范竹青，張 捷

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

職業(yè)倦?。╦ob burnout）（又譯為“職業(yè)枯竭”或“工作倦怠”）是指由情感衰竭（emotional exhaustion）、去人性化（depersonalization）和個人成就感降低（reduced personal accomplishment）構(gòu)成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀[1]。具體表現(xiàn)一般包括以下3個方面[2]：①情感衰竭，即個體的情緒和情感處于極度疲勞狀態(tài)，情感資源枯竭，工作熱情完全喪失，它被認為是職業(yè)倦怠的核心表現(xiàn)。②去人性化，即個體以消極、否定、麻木不仁的態(tài)度和情感去對待自己身邊的人，對他人缺乏同情心，甚至把他人當作無生命的物體看待。③個人成就感降低，即個體對自己工作的意義和價值的評價下降，自我效能感喪失，時常感覺到無法勝任所從事的工作，在工作中無法體會到成就感，并不再付出努力，特征為：對職業(yè)前景茫然，缺乏工作熱情和動力；易產(chǎn)生疲勞、厭倦、焦急、煩躁現(xiàn)象；伴有情緒低落，精神不振，心理疲乏。

在我國，關(guān)于不同職業(yè)群體職業(yè)倦怠現(xiàn)象的研究也越來越受到重視。2004年，中國醫(yī)師協(xié)會就執(zhí)業(yè)環(huán)境進行的一項調(diào)查表明，醫(yī)護人員認為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的為7.1%，一般43.5%，較差37.3%，極差11.1%。已有研究表明，國內(nèi)醫(yī)護人員存在較高的職業(yè)倦怠[3-6]。本文使用CNKI數(shù)據(jù)庫對近10年國內(nèi)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠調(diào)查研究進行檢索：關(guān)鍵詞為醫(yī)師、職業(yè)倦怠或工作倦怠，檢索文獻19篇；關(guān)鍵詞為護士、職業(yè)倦怠或工作倦怠，檢索文獻126篇；關(guān)鍵詞為醫(yī)護人員或醫(yī)務(wù)人員、職業(yè)倦怠或工作倦怠，檢索文獻27篇。合計172篇，其中，護士相關(guān)研究占73.3%，醫(yī)師相關(guān)研究占11.0%，醫(yī)護人員總體研究占15.7%。檢索文獻中，2006年1月～2009年8月的文獻134篇，占77.9%，可見近4年來醫(yī)護人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象越來越受到重視。

1 研究方法

1.1 研究范圍

國內(nèi)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠研究中，以各省、市、地區(qū)二級及二級以上綜合醫(yī)院的調(diào)查為主，如任霞等[3]對北京市三甲綜合醫(yī)院醫(yī)師進行調(diào)查，楊惠芳等[4]對銀川市10家大中型醫(yī)院醫(yī)護人員進行調(diào)查，徐甫等[5]選取武漢市某三甲醫(yī)院、武漢市某部隊醫(yī)院和深圳市某二甲醫(yī)院的醫(yī)護人員進行調(diào)查，魏清風等[6]選取江西省南昌市4家三甲醫(yī)院的臨床各科室護士進行調(diào)查；專門針對一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查較少，通常會在大規(guī)模的分層抽樣調(diào)查中涉及一級及社區(qū)醫(yī)院，如駱宏等[7]對杭州地區(qū)省、市和區(qū)級醫(yī)院的1320名護士進行的調(diào)查；針對?？漆t(yī)院醫(yī)護人員的調(diào)查更少，目前在?？漆t(yī)院的研究中僅涉及腫瘤醫(yī)院[8]。

1.2 調(diào)查對象

縱觀國內(nèi)的研究，護士職業(yè)倦怠相關(guān)研究較多，占73.3%，醫(yī)師及醫(yī)護人員總體調(diào)查研究較少，分別占11.0%和15.7%，且研究中多數(shù)以各臨床科室及醫(yī)技科室的醫(yī)護人員為調(diào)查對象，其中專門針對某一科室醫(yī)護人員的調(diào)查中，涉及精神科、急診科、手術(shù)室的醫(yī)護人員。目前研究中專門針對中醫(yī)師的調(diào)查較少。

1.3 抽樣方法

國內(nèi)研究中對于研究對象的抽樣方法主要包括以下3種，徐甫等[5]、王惠等[9]、李永鑫等[10]、謝文等[11]的研究中所采用的簡單隨機抽樣方法；駱宏等[7]、耿東麗[12]的研究中采用的分層抽樣方法；鄭飛中等[13]、朱偉等[14]、李兆良等[15]、楊惠芳等[4]、黃華蘭等[8]的研究中采用的整群抽樣方法等。

2 影響因素

2.1 個體特征因素

個體特征因素包括一般人口學特征、性格特征、工作期望值、生活習慣、對工作的喜歡程度等方面。一般人口學特征包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、科室、職稱等方面，對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠狀況有著不同程度的影響。有研究表明，女性、低學歷者易發(fā)生職業(yè)倦怠[16]，30～40歲的醫(yī)師情感衰竭得分最高，個人成就感隨年齡的增長而下降、隨學歷的增高而增加[14]，高中學歷被調(diào)查者的情緒衰竭顯著高于大專、本科和本科以上學歷的被調(diào)查者[17]，未婚的醫(yī)護工作者其工作成就感低于已婚者[5]，中級職稱和精神科醫(yī)師職業(yè)倦怠較嚴重[18]，急診、手術(shù)室、ICU科的護士倦怠感比較明顯[19]。性格特征是職業(yè)倦怠的一個不可忽略的影響因素，具有某些人格特征的醫(yī)護人員容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。已有研究表明，不同人格特征的護士的工作倦怠感不同[20]；具有孤獨、缺乏情感和情感投入、不關(guān)心他人、殘忍、不近人情、感覺遲鈍等人格特征的護士具有較高的工作倦怠水平[10]；A型人格、外控者與職業(yè)倦怠密切相關(guān)，情感衰竭、去人性化與A型人格、外控者呈顯著正相關(guān)[21]。工作期望值過高，非自己能力所及，長此以往，經(jīng)過努力之后沒有產(chǎn)生理想結(jié)果時，工作非但不能帶來愉快，反而經(jīng)常體驗挫折[22]，產(chǎn)生失望、壓抑、沮喪、猶豫、苦悶等緊張心理和情緒反應(yīng)。此外，睡眠狀況、飲食狀況、放松技巧等生活習慣均會影響職業(yè)倦怠程度[4]。對工作的喜歡程度在一定程度上決定了個體對工作的主動性和積極性，隨著護士對工作喜歡程度及工作意愿的下降，護士的工作倦怠感各維度的程度上升[11]。

2.2 工作和職業(yè)特征因素

醫(yī)護人員是一個特殊職業(yè)群體，需要經(jīng)常與不同的患者及家屬打交道，經(jīng)常面對重癥搶救、生離死別、技術(shù)更新，職業(yè)的性質(zhì)決定了日常工作量大且繁瑣，工作及生活時間相對缺乏規(guī)律，經(jīng)常處于一種不良的工作環(huán)境中。這種特殊的工作性質(zhì)和高強度的職業(yè)壓力，通常使醫(yī)護人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠。研究表明，醫(yī)護人員的工作壓力與職業(yè)倦怠存在著相關(guān)關(guān)系[15]；醫(yī)療事故、醫(yī)患關(guān)系、工作負荷、聘任壓力、職業(yè)發(fā)展等壓力使醫(yī)護人員面臨相對高的資源消耗，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒衰竭狀況[18]；工作量及時間分配方面的壓力已成為國內(nèi)護士的首要壓力[23]。此外，醫(yī)院（尤其是教學醫(yī)院）的醫(yī)師同時承擔臨床、教學、科研等多項任務(wù)，護士在工作中承擔著照顧者、教育者、咨詢者、研究者等角色，當角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)矛盾或角色過多超過個人承受能力時易導(dǎo)致角色沖突。當護士不太愿意扮演護士角色時，工作疲潰感和離職意愿增加[24]。亦有研究表明，角色沖突和角色模糊（也稱為角色壓力）都是影響護士職業(yè)倦怠的因素，即角色壓力水平越高，護士職業(yè)倦怠水平越高[25]。

2.3 組織因素

組織因素包括組織獎懲機制、組織支持、組織公平等，其中組織公平是一個重要的因素，它體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值能否在服務(wù)收入中得到合理的體現(xiàn)，特別是在職業(yè)病醫(yī)療體制轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的矛盾給醫(yī)護人員帶來了分配不公。有研究表明，組織管理缺乏公正、公平等與職業(yè)倦怠密切相關(guān)[17]。此外，在工作中缺乏支持和激勵也會導(dǎo)致工作壓力增大。正性的情緒性社會支持有助于消除職業(yè)倦怠，負性的情緒性社會支持卻容易導(dǎo)致職業(yè)枯竭。研究表明，團隊瓦解會導(dǎo)致個體人格解體、成就感降低[26]，組織給予員工的參與程度等對護士疲潰感有深遠的影響[27]。

3 討論

3.1 研究范圍

目前國內(nèi)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠情況的研究范圍主要集中在二級及二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)護人員的調(diào)查，而專門對社區(qū)醫(yī)院及?？漆t(yī)院的研究較少。因此，在以后的研究中可以對社區(qū)醫(yī)院及?？漆t(yī)院的醫(yī)護人員進行調(diào)查，以便于更全面地了解我國醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠狀況，從而可以更有針對性地采取干預(yù)措施，改善倦怠狀況，最重要的是為醫(yī)院的管理提供可靠的數(shù)據(jù)，以利于提高醫(yī)院效率，確保醫(yī)療安全，推進社會和諧。

3.2 干預(yù)措施

醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的存在，極大地影響了我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護人員的身心健康，并成為危害醫(yī)患關(guān)系的重要因素[28]。因此，無論從關(guān)心醫(yī)護人員和患者健康的角度，還是從重視中國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的角度，我們都應(yīng)積極關(guān)注并加強研究醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠狀況，并進行有效的干預(yù)。國內(nèi)研究主要從以下幾個方面闡述了醫(yī)護人員職業(yè)倦怠應(yīng)對策略[29-30]：第一，提高醫(yī)護人員對職業(yè)倦怠的認識水平，采取積極應(yīng)對方式；第二，加強業(yè)務(wù)學習，適應(yīng)工作需要；第三，提高心理素質(zhì)，有效進行壓力管理及情緒管理，必要時尋求心理咨詢和心理治療；第四，保持科學、健康的生活方式，建立良好的自我支持系統(tǒng)；第五，努力營造良好的組織和工作氛圍；第六，建構(gòu)起有利而健全的社會支持系統(tǒng)；第七，優(yōu)化醫(yī)院管理系統(tǒng)。然而這些研究僅限于提出干預(yù)建議階段，尚沒有具體的干預(yù)措施實施方面的研究。為了有效地改善醫(yī)護人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，未來的研究可以根據(jù)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的不同影響因素，探索有效的干預(yù)方法。比如針對個體特征因素，可以請專業(yè)人員為醫(yī)護人員進行心理輔導(dǎo)、壓力管理輔導(dǎo)等；針對工作和職業(yè)特征因素，可以開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)等。針對組織因素，需要相關(guān)管理部門的大力支持。此外，還需要制訂統(tǒng)一的干預(yù)后評價標準，以便于檢測干預(yù)措施的有效性。

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