李發(fā)中

（河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院介入科，河南洛陽(yáng) 471000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種由于局部血管異常改變導(dǎo)致腦血管局限性瘤樣突起的較常見的腦血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫及出血后血管痙攣發(fā)生腦梗死，死亡率高達(dá)25%～60%[1]。電解可脫性彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法之一[2]。筆者2007年11月～2009年4月，采用血管內(nèi)介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤21例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例動(dòng)脈瘤患者中，男12例，女9例，年齡36～70歲，平均51.3歲。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例。臨床表現(xiàn)以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）16例，顱神經(jīng)障礙4例，視力進(jìn)行性惡化1例。

1.2 影像學(xué)檢查

本組21例動(dòng)脈瘤患者均經(jīng)頭顱CT及全腦數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查而確診，其中5例行CT血管造影（CT angiography，CTA）。前交通動(dòng)脈瘤9例，后交通動(dòng)脈瘤11例，大腦中動(dòng)脈瘤1例。其中出血2次以上者6例。動(dòng)脈瘤最小為2.0 mm×2.0 mm×1.0 mm，最大為 10.0 mm×8.0 mm×8.0 mm，瘤體/瘤頸比為 1.1～2.4。

1.3 方法

采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈Seldinger法穿刺，置入6F導(dǎo)管鞘，全身肝素化后行DSA，了解動(dòng)脈瘤形狀、大小、位置、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系以及腦底動(dòng)脈環(huán)等情況。瘤體/瘤頸比值＜1.5者直接進(jìn)行介入治療，瘤體/瘤頸比值＞1.5者在支架或球囊輔助下進(jìn)行介入治療。根據(jù)動(dòng)脈瘤的直徑大小選擇相應(yīng)的電解脫微彈簧圈（GDC、Matrix或EDC）。在示蹤路徑圖下進(jìn)行栓塞，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，同軸系統(tǒng)導(dǎo)管間用生理鹽水持續(xù)滴注，經(jīng)微導(dǎo)管送入彈簧圈，填滿動(dòng)脈瘤腔，彈簧圈在X線透視下在動(dòng)脈瘤內(nèi)盤旋至致密不透X線，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影動(dòng)脈瘤不再顯影。拔出導(dǎo)引管，留置導(dǎo)管鞘，不中和肝素，6 h后拔除導(dǎo)管鞘，壓迫止血30 min，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎。常規(guī)用低分子右旋糖酐及速避凝抗凝治療1周，口服阿司匹林3個(gè)月，6個(gè)月后復(fù)查DSA。

2 結(jié)果

本組21例動(dòng)脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入治療后，15例患者達(dá)到完全閉塞，4例患者95%以上閉塞，2例患者90%～95%閉塞，所有患者均治愈出院，術(shù)后載瘤動(dòng)脈均顯影正常，無(wú)死亡、異位栓塞及永久并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～24個(gè)月，未再發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，生活均正常。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的局限性異常擴(kuò)大，也是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，造成神經(jīng)功能障礙甚至死亡的SAH也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要致命危險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生以30～60歲多見。動(dòng)脈瘤不定期的反復(fù)自發(fā)破裂出血，威脅患者生命，如何預(yù)防再出血是提高自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率的關(guān)鍵措施。根據(jù)常規(guī)腦動(dòng)脈造影或DSA明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位、形態(tài)、大小，對(duì)估計(jì)預(yù)后、決定手術(shù)方案有重大價(jià)值[3]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療是在DSA下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將可脫性球囊或特制的電解脫微彈簧圈微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，使之引起栓塞，從而達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的[4]。血管內(nèi)栓塞能治療大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但其禁忌證如下：顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)高壓者；載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良者；動(dòng)脈瘤頸有小動(dòng)脈發(fā)生，栓塞可能導(dǎo)致該小動(dòng)脈閉塞。本組21例動(dòng)脈瘤患者均無(wú)以上禁忌證。

目前主張動(dòng)脈瘤栓塞治療的時(shí)機(jī)為盡早檢查明確，有效處理動(dòng)脈瘤[5]。研究表明，如患者的一般狀況允許，出血后3 d內(nèi)對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)治療較為理想[6]。影響介入治療效果的主要因素為動(dòng)脈瘤的大小和體頸比，瘤體/瘤頸比值＞1.5的動(dòng)脈瘤往往可獲得較完全栓塞。本組21例動(dòng)脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入治療后，15例患者達(dá)到完全閉塞，4例患者95%以上閉塞，2例患者90%～95%閉塞。

電解可脫性微彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是當(dāng)前國(guó)際上較先進(jìn)且應(yīng)用普遍的一種介入方法。盡管其具有許多優(yōu)點(diǎn)，但血栓栓塞仍為最主要的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致遺留永久性的神經(jīng)功能障礙。血栓栓塞發(fā)生的原因包括術(shù)中抗凝不充分、血液高凝狀態(tài)、頸動(dòng)脈斑塊、載瘤動(dòng)脈內(nèi)血栓或斑塊脫落、動(dòng)脈瘤栓或斑塊脫落以及介入器械誘發(fā)的血栓、氣泡等。本研究中所有患者均治愈出院，術(shù)后載瘤動(dòng)脈均顯影正常，無(wú)死亡、異位栓塞及永久并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤安全、有效，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，預(yù)后良好，患者易于接受。

[1]李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:7.

[2]李江濤,謝曉東,王朝華,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介人治療進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,9(22):999.

[3]呂明,吳中學(xué).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(9):963-966.

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[5]肖福順,吳中學(xué).彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的組織病理學(xué)改變及再通的可能性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué):神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2000,27(4):203-205.

[6]余澤,馬廉亭,楊銘,等.電解鉑金微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中并發(fā)癥原因及防治[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(1):6-8.