266071 空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 呂紅玉

1 臨床資料

患者為2010年3月來我科療養(yǎng)的空勤人員，男性，26歲。因“咳嗽伴咽痛2 d”來就診。當(dāng)時查體，一般情況可，T：37.2 ℃，BP：110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，咽部充血，雙側(cè)扁桃體未見明顯腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性音。實驗室檢查：血常規(guī)及胸部DR拍片檢查未見異常。診斷：上呼吸道感染。經(jīng)詢問無藥物過敏史。予以苦甘沖劑8 g/次，3次/d，沖服；阿莫西林膠囊0.75 g/次，3次/d，口服對癥治療。治療5 d后，上感癥狀減輕?；颊叱霈F(xiàn)全身性皮疹，為蕁麻疹型皮疹，以背部及腹部為重。診斷為青霉素遲發(fā)性過敏反應(yīng)，停用上述藥物，并予以口服氯雷他定抗過敏治療2 d，效果不理想。改為地塞米松及葡萄糖酸鈣等藥物靜滴治療3 d后，患者皮疹消失。繼續(xù)觀察1周后患者病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。2 討論

青霉素速發(fā)性過敏反應(yīng)比較常見，而遲發(fā)性過敏反應(yīng)比較少見，更容易被忽視。青霉素可見到兩種過敏反應(yīng)：①早期即刻反應(yīng)(見于0.5%以下的病人)，包括過敏性休克(可能造成突然死亡)，蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。②遲發(fā)反應(yīng)(見于8%以上的病人)，包括血清病，各種皮疹(如斑疹、丘疹、麻疹樣皮疹)和剝脫性皮炎。通常于治療后7～10 d出現(xiàn)。臨床藥理學(xué)認(rèn)為，藥物的過敏與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)，但亦不能排除與藥物的結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。氨芐青霉素為半合成青霉素類藥物，在水溶液中，β-內(nèi)酰胺環(huán)易發(fā)生降解，生成的降解產(chǎn)物青霉烯酸是導(dǎo)致青霉素類藥物過敏反應(yīng)的重要因素，它與體內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)或多肽等大分子載體結(jié)合引起過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)多為發(fā)生在用藥后7 d左右，特別是停藥后的過敏反應(yīng)，絕大多數(shù)出現(xiàn)在用藥后5～10 d內(nèi)，符合激發(fā)性抗原-抗體反應(yīng)的時間規(guī)律，說明氨芐青霉素的過敏反應(yīng)確與藥物的結(jié)構(gòu)組成有關(guān)[1]。藥品過敏反應(yīng)對人們的生命健康危害性大，尤其空勤人員工作性質(zhì)特殊，如在飛行中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，后果不堪設(shè)想。因此，要求航醫(yī)及軍隊醫(yī)務(wù)工作人員熟練掌握藥物作用、用法和適應(yīng)證、不良反應(yīng)及處理措施。更重要的是部隊航醫(yī)應(yīng)準(zhǔn)確掌握每名飛行人員藥物過敏史，并在飛行前密切觀察病情變化及有無藥物不良反應(yīng)，真正做到放飛穩(wěn)妥。

[1]楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：384.