541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 羅文秀

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見疾病之一，超聲檢查對本病具有重要臨床價(jià)值，一般可作為彌補(bǔ)X線平片檢查不顯影結(jié)石的不足。輸尿管結(jié)石大多數(shù)是由腎結(jié)石落到輸尿管狹窄處不能下行所致；臨床上還出現(xiàn)輸尿管結(jié)石逆轉(zhuǎn)為腎結(jié)石的情況，我院曾接收過1例，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，男，33歲，某企業(yè)單位職工，因右下腹痛、血尿?yàn)橹饕Y狀就診，門診初步診斷：①右腎結(jié)石？②急性闌尾炎？然后來我科做雙腎、闌尾區(qū)超聲檢查，患者平臥位，掃查闌尾區(qū)未見包塊、積液及其他異常聲像；讓患者左側(cè)臥位做右腎區(qū)掃查，顯示腎盂無回聲區(qū)，深約1.5 cm，未見結(jié)石聲像，輸尿管上段擴(kuò)張約0.7 cm，沿輸尿管走向縱斷掃查，距腎門約3.7 cm處探及0.7 cm×0.5 cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，膀胱不充盈，中、下段顯示不清。超聲診斷為右輸尿管上段結(jié)石并擴(kuò)張，右腎積水；經(jīng)過消炎、鎮(zhèn)痛等對癥處理，病情緩解，患者要求回家繼續(xù)治療。一周后來院復(fù)查，自述近來未發(fā)生腹痛。超聲復(fù)查時(shí)顯示右腎下極近腎盂處探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約0.7 cm×0.5 cm，后伴聲影；右輸尿管上段未見擴(kuò)張。

2 討論

腎、輸尿管結(jié)石均是泌尿系常見病及多發(fā)病，腎結(jié)石單純的一般不產(chǎn)生疼痛，血尿和鏡下血尿多見，活動(dòng)后加重；輸尿管結(jié)石表現(xiàn)以腎絞痛、腹部疼痛、血尿?yàn)橹?，輸尿管上段結(jié)石占35.4%、中段占10.2%、下段占54.4%。大部分輸尿管小結(jié)石能經(jīng)膀胱由尿道排出，大者導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻者需手術(shù)或碎石治療。像這種輸尿管上段結(jié)石自行逆行為腎結(jié)石的情況很少見，有時(shí)輸尿管位置不利手術(shù)，臨床上人為將結(jié)石推到腎內(nèi)再手術(shù)；這一例的情況可能是由于輸尿管上段擴(kuò)張較明顯，繼續(xù)下行受阻，且結(jié)石距離腎盂處較近，剛好落在輸尿管狹窄處的前方，超聲檢查時(shí)顯示在輸尿管上段，其實(shí)不然，當(dāng)痙攣解除后，輸尿管不擴(kuò)張，結(jié)石被擠壓逆行，最后達(dá)腎盂部，但實(shí)際上是該結(jié)石在輸尿管未擴(kuò)張前所處的原始位置。臨床上預(yù)防結(jié)石主要是多飲水，2 000 mL/d，防止尿中晶體沉積；其次減少蛋白質(zhì)、高尿酸及草酸等食物吸取，減少豆腐等高鈣食物及含草酸高的茶、咖啡、芹菜等的攝入；再次，定期做尿常規(guī)、超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。