430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 岳莉娟 王智勇

肘關(guān)節(jié)攣縮多因外傷或陳舊性損傷引發(fā)，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥反應(yīng)，術(shù)后瘢痕增生，形成組織粘連、攣縮，從而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1 病例

患者，女，68歲，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，右肘關(guān)節(jié)有外傷史，9個(gè)月前右肘關(guān)節(jié)疼痛，日常生活能力受限，隨后進(jìn)入我院進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)檢查，患者右肘關(guān)節(jié)紅腫，觸診有壓痛，肘關(guān)節(jié)呈70°屈曲位，前臂旋前，肱二頭肌張力增強(qiáng)，肱二頭肌反射亢進(jìn)，被動(dòng)伸展肘關(guān)節(jié)有肩關(guān)節(jié)代償。

2 治療標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的分級(jí)振動(dòng)技術(shù)第1級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅有節(jié)奏的振動(dòng)；第2級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)尚未達(dá)到極限時(shí)做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第3級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第4級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做小幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第5級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處以小幅度、快速的推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織。

3 治療方法

3.1 穴位注射 患者坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°置于治療床，取患肢上曲池、尺澤、手三里。按常規(guī)皮膚消毒，選取5 mL注射器，封閉針頭1個(gè)，藥物選用2%利多卡因、維生素B1、維生素B12、當(dāng)歸注射液，2次/周。

3.2 放松療法 患者仰臥位，用拿法、揉法放松患肢肩肘腕部肌肉，再用力點(diǎn)揉肩、臂、曲池、手三里等穴位。

3.3 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

3.3.1 肱尺關(guān)節(jié)牽引 患者仰臥，肘關(guān)節(jié)伸出治療床邊緣，肘關(guān)節(jié)放松，手腕搭在治療師肩部。治療師雙手交叉環(huán)抱尺骨近端掌面，與骨干呈45°角的力量對(duì)尺骨近端施力。疼痛采用第2級(jí)間歇性牽張7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的牽張，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.2 肱橈關(guān)節(jié)牽引 患者仰臥，手臂放治療床上，治療師站在患者前臂尺側(cè)，右手固定肱骨，左手大魚(yú)際及其余四指握住橈骨遠(yuǎn)端，將橈骨向遠(yuǎn)端牽引。疼痛采用第2級(jí)間歇性牽張7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的牽張，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.3 橈骨的背側(cè)滑動(dòng) 患者仰臥，肘關(guān)節(jié)伸直并旋后。治療師在患者手臂內(nèi)側(cè)面固定肱骨，左手掌置于橈骨頭的掌面，手指置于橈骨頭背側(cè)。用手掌將橈骨頭向背側(cè)推。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的振動(dòng)，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.4 近端橈尺關(guān)節(jié) 患者仰臥，肘關(guān)節(jié)及前臂休息位。治療師右手固定尺骨，左手固定橈骨頭部，手指在掌側(cè)，手掌在背側(cè)，以手掌將橈骨頭向掌側(cè)推或是其余四指向背側(cè)拉。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的振動(dòng)，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.5 遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié) 患者坐位，手臂置于治療床上，休息位。治療師一只手的拇指及大魚(yú)際置于尺骨遠(yuǎn)端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨遠(yuǎn)端，另一只手以相同手法握住橈骨遠(yuǎn)端，將遠(yuǎn)端橈骨向背側(cè)滑動(dòng)或向掌側(cè)滑動(dòng)。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的振動(dòng)，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.6 橈、腕關(guān)節(jié)牽引 患者坐位，前臂坐位，前臂置于治療床上，手腕垂于床邊。治療師一只手握住尺骨莖突，將橈、尺骨固定于治療師床面，另一只手握住遠(yuǎn)端的腕骨將其向遠(yuǎn)端拉。疼痛采用第2級(jí)間歇性牽張7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的牽張，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.7 橈、腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)滑動(dòng) 患者坐位，前臂置于治療床上，手腕垂于床邊。治療師一手固定橈、尺骨，一只手握住遠(yuǎn)端腕骨向掌側(cè)滑動(dòng)。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10 s，中間休息2 s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6 s的振動(dòng)，中間休息3～4 s，重復(fù)6次。5次/周，一般1周為一個(gè)療程。

3.4 主動(dòng)抗阻訓(xùn)練 患者肩關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈曲、外展、外旋，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸。肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)伸展時(shí)，治療師一手固定上臂遠(yuǎn)端，另一手置于前臂施加與伸展方向相反的阻力。

4 結(jié)果

治療2個(gè)療程，患者肘關(guān)節(jié)屈曲主動(dòng)活動(dòng)度150°，伸展主動(dòng)活動(dòng)度0°，前臂旋后主動(dòng)活動(dòng)度80°，旋前主動(dòng)活動(dòng)度80°，腕關(guān)節(jié)背伸主動(dòng)活動(dòng)度70°，肩關(guān)節(jié)無(wú)代償。隨訪3個(gè)月，日常生活能力正常。

5 討論

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門(mén)康復(fù)治療技術(shù)，它可以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無(wú)痛性位置，可以使滑膜液流動(dòng)而刺激生物活動(dòng)，提供并改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)，可維持關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的延展性和韌性。穴位注射選用維生素B1、維生素B12和當(dāng)歸注射液，起到了活血、解痙、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、松解粘連的作用。放松手法可以使患肢軟組織得到放松，促進(jìn)血液循環(huán)。主動(dòng)抗阻訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌力和耐力。

全面細(xì)致的檢查評(píng)估是治療的基礎(chǔ)，在治療過(guò)程中連續(xù)系統(tǒng)地評(píng)估，對(duì)治療方法作出及時(shí)相應(yīng)的調(diào)整。關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此治療師應(yīng)有耐心，做好與患者的溝通。在治療同時(shí)，患者也需配合治療，積極主動(dòng)，這樣可提高康復(fù)的療效。