066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 欒海 王春生 賈忠貴 王劍峰 李暉 王靜華

隨著醫(yī)療高新技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT機(jī)掃描速度越來越快。螺旋CT匹配高壓注射器可在短時(shí)間內(nèi)行快速注射，快速掃描，準(zhǔn)確完成注入，精確追蹤造影劑的流程，確保對(duì)比劑濃度，獲得優(yōu)質(zhì)增強(qiáng)影像，提高微小病灶及復(fù)雜病例的定性能力，掃描的成功率及病灶的檢出率大大提高。本文結(jié)合我院新型自動(dòng)高壓注射器開展情況，對(duì)自動(dòng)壓力注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用談?wù)勼w會(huì)。

1 造影劑選擇

以往廣泛應(yīng)用的離子型造影劑(如泛影葡胺、安其格拉芬等)副作用大，安全性能差。尤其使用自動(dòng)高壓注射器后，造影劑注入的速度和量都明顯提高，離子型造影劑不能滿足安全性要求。而非離子型造影劑(如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、碘必樂等)相對(duì)安全性好，副作用小，價(jià)格日趨低廉，在臨床已經(jīng)被廣泛使用。尤其是對(duì)高危病人及有過敏傾向的病人在使用自動(dòng)高壓注射器時(shí)，必須選擇非離子型造影劑。

使用非離子型造影劑是否需要做藥物過敏試驗(yàn)，業(yè)內(nèi)尚存在爭議。國內(nèi)診療技術(shù)常規(guī)及說明書未對(duì)是否需要行藥物過敏試驗(yàn)作出說明，但明確提出碘過敏者禁用。所以造影之前應(yīng)做常規(guī)的碘過敏試驗(yàn)并簽訂檢查知情同意書以保證醫(yī)療及行政安全。

2 操作方法

①先行碘過敏試驗(yàn)，靜脈注射30%泛影葡胺1 mL，觀察15 min，確定無陽性反應(yīng)。②將造影劑抽入高壓注射器針筒內(nèi)，接好連接管，排空氣體。③病人采取仰臥位，頭先進(jìn)，后伸臂，選擇肘正中或貴要等肘靜脈，用較大針頭(16或12號(hào))行靜脈穿刺，待回血后固定穿刺針。④CT掃描序列準(zhǔn)備及高壓注射器設(shè)置參數(shù)。⑤注射前再次檢查是否存在靜脈滲液，并確認(rèn)注射速度、注射量，輸液通道是否通暢以及注射器器件是否適應(yīng)掃描床移動(dòng)。⑥掃描過程中觀察患者反應(yīng)，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確定是否進(jìn)行延遲掃描。⑦掃描結(jié)束，觀察病人無不適后方可將穿刺針拔出。病人在科內(nèi)觀察30 min無異常，方可離開。

3 無菌技術(shù)

使用高壓注射器過程中無菌技術(shù)尤為重要。應(yīng)該劃分掃描區(qū)與清潔區(qū)，盡量減少人員流動(dòng)；無菌操作臺(tái)及高壓注射器每日清潔2次，紫外線照射1次，注射時(shí)工作人員要戴帽子、口罩及一次性手套。嚴(yán)格靜脈穿刺的無菌操作以及普通穿刺技術(shù)。裝藥過程中需嚴(yán)格無菌操作，以防造影劑污染。高壓注射器活塞桿屬污染物，檢查前應(yīng)注意用液體消毒劑擦拭。

4 參數(shù)選擇

我們采用團(tuán)注法(又稱Bolvs法)掃描效果良好。造影劑用量為1.5～2.0 mL/kg，兒童1.0～1.5 mL/kg?？偟饬坎怀^60 g。參數(shù)設(shè)置胸腹部以2.0～2.5 mL/s速率，總量80～100 mL團(tuán)注。CT設(shè)置注射開始后30 s掃描動(dòng)脈期圖像；門靜脈期為動(dòng)脈期結(jié)束后25～30 s掃描；平衡期在門靜脈期后2 min開始掃描。盆腔以2.0～2.5 mL/s速率，總量80～100 mL團(tuán)注。注射造影劑后60 s開始掃描，100 s開始延遲掃描。頭頸部以1.5～2.0 mL/s速率，總量50～80 mL團(tuán)注。注射造影劑后45 s開始掃描，80 s開始延遲掃描。占總數(shù)的1/3病人由于病灶診斷還不夠明確而需再作延遲掃描。如選用下肢靜脈注射，一般掃描時(shí)間比上肢靜脈晚5 s。檢查過程中，注意累計(jì)好螺旋CT預(yù)熱準(zhǔn)備的延遲時(shí)間。

5 副反應(yīng)及并發(fā)癥

①滲液是最常見的并發(fā)癥。常因血管選擇不佳、管壁彈性減弱、床體移動(dòng)、固定不牢等因素產(chǎn)生，出現(xiàn)滲液可采用硫酸鎂熱敷、抬高患肢等方法處理，嚴(yán)重者需外科協(xié)助。②滲血。靜脈穿刺時(shí)防止血管后壁損傷，拔針后按壓約10 min方可止血完畢。③過敏。CT室應(yīng)常規(guī)配置急救藥品和設(shè)備。為預(yù)防和降低副反應(yīng)的發(fā)生，注射前要詳細(xì)了解患者情況，詢問有無藥物過敏史，并做好碘過敏試驗(yàn)。對(duì)危重患者及高?；颊哌m當(dāng)減慢注射速率，并給予地塞米松10 mg靜推預(yù)防過敏反應(yīng)。發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)按照過敏急救常規(guī)操作。④幽閉癥。環(huán)境的改變及對(duì)檢查診斷的不了解，經(jīng)常導(dǎo)致患者心理緊張、恐懼，甚至導(dǎo)致檢查失敗。所以操作前的詳細(xì)解釋、心理安撫十分重要，也可以允許陪診。⑤感染是完全可以避免的并發(fā)癥。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明進(jìn)行造影劑的貯藏和使用。檢查過程中剩余的造影劑都應(yīng)棄置。作為操作準(zhǔn)則，造影劑在開瓶或?qū)⑵涑槿肫渌斎胙b置后，待用最長時(shí)間不應(yīng)超過4 h。在CT室進(jìn)行檢查，需要對(duì)室內(nèi)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施進(jìn)行常規(guī)消毒，注射時(shí)按靜脈穿刺的無菌操作要求執(zhí)行。