650307 云南省干部療養(yǎng)院 程海龍

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指、扳機(jī)指，好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指，右手較多?？蓡伟l(fā)于一指，亦可多發(fā)于數(shù)指，后者約占20%。女性多于男性，多見(jiàn)于青壯年，起病緩慢，且日趨加重[1]?；颊叱Ｒ蛘浦戈P(guān)節(jié)疼痛、閉鎖而導(dǎo)致活動(dòng)受限。我采用小針刀對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例51例，其中男性20例，女性31例；年齡36～61歲；病史3個(gè)月～2.5年；患病部位：拇指21例，食指8例，中指15例，環(huán)指3例，小指1例，多發(fā)3例；癥狀為單純疼痛及彈響者32例，出現(xiàn)交鎖征者19例。本組全部病例都曾做過(guò)針灸或局部封閉治療，均復(fù)發(fā)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對(duì)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有手部勞損病史；手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。

2 治療方法

患者手掌心向上，平放于治療臺(tái)上，并在腕下墊一小脈枕，選擇壓痛點(diǎn)，用1%甲紫液標(biāo)記，常規(guī)消毒，用2%的鹽酸利多卡因2 mL加曲安奈德注射液20 mg在標(biāo)記處打一皮丘，剩余藥物推入腱鞘內(nèi)。針刀操作嚴(yán)格按照“四步進(jìn)針刀法和針刀手術(shù)法”[3]進(jìn)行，在標(biāo)記處進(jìn)針，刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面刺入，避開(kāi)肌腱刺達(dá)骨面，對(duì)粘連疤痕形成的軟組織進(jìn)行縱行疏通剝離，若有硬結(jié)則用切開(kāi)剝離，操作時(shí)對(duì)較大的硬結(jié)，術(shù)者左手拇指固定住硬結(jié)，針刀線不變，在硬結(jié)上切1～3刀，之后，將針刀上提至皮下、鞘狀韌帶的表面，輕輕下切，有韌帶被切斷的突破感，再重復(fù)上述動(dòng)作1～3次，至手指伸屈自如、沒(méi)有彈響為止。出針后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，并壓迫止血。囑患者次日做手指屈伸活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)避免手工勞動(dòng)。

以上所有病例7 d治療1次，共治療1～3次，治療后隨訪4個(gè)月，再統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：指掌側(cè)部無(wú)腫痛，無(wú)壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響聲及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無(wú)交鎖現(xiàn)象；未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié)果 全部患者經(jīng)治療后手指活動(dòng)正常，均無(wú)發(fā)生感染及肌腱斷裂等并發(fā)癥，隨訪4個(gè)月，其中28例1次治愈，13例2次治愈，5例3次治愈，經(jīng)3次治療后好轉(zhuǎn)3例，2例復(fù)發(fā)(這2例都在隨訪期間反復(fù)從事石匠的工作)，癥狀無(wú)改善。本組臨床治愈率90.2%，總有效率96.1%。

4 討論

屈指肌腱纖維鞘是由掌側(cè)深筋膜增厚所形成的管道，附著于指骨關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)，對(duì)肌腱起著固定和潤(rùn)滑作用。因此在這里腱鞘和骨形成了彈性極小的骨纖維管道，而在掌指關(guān)節(jié)移行處指屈肌腱鞘增厚是最明顯的，當(dāng)掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度屈伸活動(dòng)時(shí)，深、淺屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或長(zhǎng)期從事手工勞動(dòng)，纖維鞘管受硬物與掌骨頭擠壓而導(dǎo)致肌腱及鞘管慢性勞損性無(wú)菌性炎癥。病變形成鞘管水腫，繼而纖維化，鞘管增厚，管腔形成環(huán)形狹窄，病變處肌腱呈梭形膨大，且被狹窄的腱鞘嵌頓，當(dāng)手指主動(dòng)或被動(dòng)屈伸時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疼痛、彈響和交鎖現(xiàn)象。對(duì)屈指肌腱鞘炎的治療不外乎就是保守和手術(shù)治療，在臨床中通常以保守治療為主，并以局部封閉治療為多，對(duì)病程較長(zhǎng)、癥狀較重、保守治療作用欠佳時(shí)，方才行腱鞘切除術(shù)，但是絕大多數(shù)患者不易接受。近幾年來(lái)，隨著小針刀知識(shí)和技能的不斷推廣，更多的人認(rèn)識(shí)到小針刀療法是介于保守治療和手術(shù)治療之間的閉合性微創(chuàng)手術(shù)方法，以其損傷小、操作簡(jiǎn)便、易開(kāi)展、治療效果好被廣泛應(yīng)用于臨床。依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論，屈指肌腱損傷后，引起粘連、疤痕和攣縮，造成局部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)[3]，而產(chǎn)生手掌指關(guān)節(jié)疼痛、手指伸屈功能障礙等臨床表現(xiàn)，根據(jù)上述理論和手掌指關(guān)節(jié)處組織解剖學(xué)特點(diǎn)，屈指肌腱鞘損傷主要在肌腱滑液鞘，針刀治療主要是將此纖維鞘內(nèi)的粘連松解，疤痕刮除，使手指部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)，就可以達(dá)到治愈的目的。我認(rèn)為，在術(shù)中，針刀治療此病最根本的關(guān)鍵點(diǎn)就在于能否正確地按“四步進(jìn)針刀法和針刀手術(shù)方法”進(jìn)行操作，這將關(guān)系到小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的成敗。從以上的療效觀察中可以看出，小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的，且治療徹底，不易復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣。

[1]戴閩，主編.實(shí)用骨科疼痛與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：219.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

[3]朱漢章，主編.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：511.