063000 華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院 高曉鳳

066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 劉士云

鉛是一種具有多系統(tǒng)毒性的重金屬元素，對于正處生長發(fā)育期的兒童尤為敏感。鉛中毒可給兒童造成不可逆的神經(jīng)損傷，其神經(jīng)毒性是無閾值的，理想的血鉛值應該為零[1]，但由于環(huán)境的污染等因素，檢測兒童血鉛值常常不為零。美國國家疾控中心 (CDC)1991年將血鉛值≥100 μg/L定義為兒童鉛中毒。近年來開始重視血鉛≥100 μg/L是一個群體流行病學的概念，而并非臨床醫(yī)學上的診斷標準。2006年我國調(diào)整了兒童鉛中毒的診斷標準[2]，提出了高血鉛癥概念，制定了鉛中毒的干預和治療方案(試行)。由于我國工業(yè)和交通的迅猛發(fā)展，環(huán)境中的鉛可通過不同途徑進入人體，侵犯兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此鉛中毒已成為威脅兒童健康的一個社會問題。本文就鉛中毒的研究進展以及防治措施概述如下幾方面。

1 鉛中毒的危害與現(xiàn)狀

環(huán)境中的鉛可通過各種途徑進入兒童體內(nèi)，兒童經(jīng)常處在慢性低水平的環(huán)境鉛暴露中，鉛中毒對兒童的危害是一個劑量-效應連續(xù)的過程，累及神經(jīng)、消化及免疫等系統(tǒng)，影響兒童的生長發(fā)育。Miranda ML等[3]研究提示，兒童血鉛20～50 μg/L時，就可以影響兒童閱讀與計算能力，以閱讀更明顯。Nevin R[4]證實美國等9個國家犯罪率與學齡前兒童血鉛濃度呈正相關。目前我國多數(shù)城市兒童的平均血鉛水平為50～90 μg/L，其中＞100 μg/L的比例為10%～40%，而＞200 μg/L的比例＜1%～2%。據(jù)上海等地調(diào)查表明，在工業(yè)區(qū)內(nèi)兒童鉛中毒流行率約85%，即使在沒有明顯工業(yè)區(qū)內(nèi)的城區(qū)也有約50%的兒童發(fā)生鉛中毒[5]。

鉛的神經(jīng)毒性往往在明顯的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前的亞臨床階段即能危及兒童的智能、行為發(fā)育和體格生長，這在靠智力競爭生存和發(fā)展的當今社會來說，無疑是災難性的危害。高鉛還抑制血紅素的生成，引發(fā)兒童貧血，鉛中毒可引起兒童神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)紊亂，影響機體對鐵、鋅、鈣等微量元素的吸收，當這些微量元素缺乏時機體又對鉛中毒毒性作用的易感性增強。

2 鉛中毒的癥狀

2.1 急性或亞急性中毒 患兒口內(nèi)有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，劇烈腹痛，四肢末端感覺減退，可出現(xiàn)鉛麻痹，鉛毒性腦病時出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。

2.2 慢性中毒 多見于2～12歲的患兒。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀約3～6個月，可影響兒童的心理、行為和免疫力，臨床上以頭昏、全身無力最為明顯，還可以出現(xiàn)納差、腹痛、腹瀉、便秘，易感冒，身材矮小，多動、脾氣暴躁、有攻擊行為，注意力不集中、學習成績差。齒齦邊緣有黑色的鉛線，面容為灰色(鉛容)，貧血。

3 鉛中毒的診斷

3.1 診斷標準 2006年我國標準為連續(xù)兩次靜脈血鉛值100～199 μg/L為高血鉛癥，≥200 μg/L為鉛中毒。CDC將血鉛值≥100 μg/L定為兒童鉛中毒。

3.2 分級標準 輕度中毒：血鉛值200～249 μg/L，中度中毒：250～449 μg/L，重度中毒：≥450 μg/L。CDC分5級：Ⅰ 級 ＜100 μg/L，Ⅱ 級 100～149 μg/L，Ⅲ 級 200～449 μg/L，Ⅳ級450～699 μg/L，Ⅴ級＞700 μg/L。其中Ⅰ級目前認為相當安全，Ⅱ～Ⅴ級屬于不同程度鉛中毒。

4 鉛中毒的治療

4.1 對高血鉛和輕度中毒者的治療 使其脫離鉛污染源，糾正兒童的不良習慣，給予營養(yǎng)膳食指導，多食具有驅(qū)鉛的食物，如牛奶、金針菇、胡蘿卜等。

4.2 對中度以上中毒者的治療 給予驅(qū)鉛治療，首選二硫丁二酸，劑量為10 mg/(kg·次)，3次/d，連續(xù)口服5 d后改為2次，服14 d，療程共計19 d。若血鉛＞700 μg/L應住院治療。另外應結(jié)合患兒病史，如果鉛中毒是經(jīng)口攝入的，要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物硫丁殘留，必要時給予洗胃、灌腸等方法。

4.3 中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認為鉛中毒屬痰濁濕毒致病的特點，分為四型：肝郁脾虛型、濕熱內(nèi)蘊型、肝腎虧虛型、無癥狀型。腎陰不足、陰虛火旺是兒童鉛中毒的主要病機，可口服降鉛1號沖劑(益智仁、枸杞子、牡蠣、首烏、生甘草等)；或口服智杞顆粒，6個月～2歲患兒每次半袋，1次/d；2～8歲患兒每次1袋，1次/d；8～12歲患兒每次1袋，2次/d，30 d為一療程。

5 預防措施

5.1 積極開展鉛中毒健康教育工作 通過預防鉛中毒知識的宣傳，為家長開設咨詢門診，發(fā)放宣傳材料，搞一些知識講座等，使家長對鉛中毒有一個充分的認識。

5.2 重視兒童血鉛含量的測定 定期對兒童進行血鉛含量的檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

5.3 查找鉛污染源，給予環(huán)境干預 環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源，呼吸道是兒童吸收鉛的重要途徑，在地面以上1 m范圍鉛塵積聚最多，這正是兒童的活動區(qū)與呼吸帶。因此囑兒童盡量不到汽車尾氣多的馬路邊玩耍。消化道也是鉛中毒的來源，應糾正兒童的不良習慣，平日養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如摸完畫片、報紙、書本等用流動水勤洗手，切斷手-口途徑。教育兒童不食用含鉛高的食品，如爆米花、松花蛋、膨化食品等，不啃手指，不啃鉛筆。注意家里的房屋盡量用環(huán)保材料簡單裝修，避開家長染發(fā)，避免接近吸煙人群。

5.4 合理膳食，營養(yǎng)均衡 多食有驅(qū)鉛功能的食物如牛奶、胡蘿卜、金針菇等，注意給兒童補充維生素C、B1、B6，補充鈣、鐵、鋅等微量元素，可減少對鉛的吸收，減少組織中的蓄積和鉛毒性作用的影響[6]。

通過環(huán)境干預、健康教育、有重點的篩查等手段，有效預防兒童鉛中毒的發(fā)生，達到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療的目的。預防兒童鉛中毒是切實可行的，是以最少的投資獲得最佳的效益，對提高我國兒童身體素質(zhì)具有十分重要的意義。

[1]謝健，張慧.智杞顆粒治療兒童鉛中毒176例臨床療效觀察[J].瀘州醫(yī)學院學報，2008，32(2)：183-184.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》的通知(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]51號)[S].衛(wèi)生部公報，2006：20-22.

[3]Miranda ML，Kim D，Galeano MA，et al.The relationship between early childhood blood lead levels and performance on end-of-grade tests[J].Envion Health Perspect，2007，115(8)：1242-1247.

[4]Nevin R.Understabding international crine trends the legacy of preschool lead exposure[J].Envion Res，2007，104(3)：315-316.

[5]顏崇淮，沈曉明，章依高，等.上海市兒童血鉛水平及其影響因素的流行病學研究[J].中華兒科雜志，1998，36(3)：142-145.

[6]王云華，周藝，江正萍，等.通過健康教育 減輕兒童鉛中毒[J].中國預防醫(yī)學雜志，2008，9(3)：202.