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        CT增強(qiáng)掃描安全檢查的護(hù)理工作

        2010-02-17 12:17:00066100北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院王靜華王春生欒海王建鋒
        關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)造影劑靜脈

        066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王靜華 王春生 欒海 王建鋒

        CT增強(qiáng)掃描不僅提高了病變的檢出率,而且對(duì)鑒別及定性診斷頗有幫助,是臨床鑒別診斷的重要方法之一。為了確?;颊叩捻樌麢z查及生命安全,護(hù)理工作必須嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)及檢查程序制度,并注意以下四個(gè)重點(diǎn):過(guò)敏反應(yīng)、醫(yī)護(hù)合作、護(hù)理操作、心理障礙護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

        1 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)

        1.1 嚴(yán)格篩選病人 對(duì)高危人群慎用造影劑[1]。包括腎功能不全、嚴(yán)重心臟病、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、甲亢、甲狀腺腫、藥物過(guò)敏、多發(fā)性骨肉瘤及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者。禁用造影劑的:近期(72 h之內(nèi))使用過(guò)造影劑者包括放免、同位素、介入檢查的。另外,60歲以上老人、1歲以下的嬰兒一般情況較差,不良反應(yīng)的發(fā)生率較多,也應(yīng)慎重。

        1.2 造影前的準(zhǔn)備 預(yù)約病人,仔細(xì)分析病人情況,必須核實(shí)病人的科室、姓名、床號(hào)、年齡,向患者講明用藥的不良反應(yīng)及做好解釋工作,并簽協(xié)議書,減少醫(yī)療糾紛。討論病人需要的劑量、每分鐘的速度、體位的選擇都是必不可少的。

        1.3 詢問(wèn)過(guò)敏史 對(duì)高度緊張的人,可口服安定,減少其緊張情緒。

        1.4 注射藥物 靜脈注射地塞米松10 mg預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

        1.5 選用非離子造影劑碘海醇 可抽取1 mL原液靜脈注射,觀察15~20 min,無(wú)不良反應(yīng)后方可使用。

        1.6 對(duì)碘的不良反應(yīng)分為輕、中、重或假陽(yáng)性反應(yīng) 輕度:皮膚和喉頭的熱感,面部潮紅,惡心、嘔吐、噴嚏、咳嗽、結(jié)膜充血,全身發(fā)癢,少量皮疹和輕度心悸;中度:嚴(yán)重嘔吐、腹痛、全身蕁麻疹、眼瞼面部耳根水腫、陣發(fā)性嗆咳、胸悶、氣急、呼吸困難、肢體抖動(dòng)、胸痛、腹痛;重度:面色蒼白、指趾端青紫、手足厥冷、呼吸困難、大汗淋漓、大小便失禁、血壓下降,甚至休克死亡[3]。假陽(yáng)性是在碘過(guò)敏試驗(yàn)中為陰性,但注射碘劑進(jìn)行檢查,造影時(shí)或之后48 h內(nèi)出現(xiàn)中度或中度以上的過(guò)敏反應(yīng)判定為試驗(yàn)假陽(yáng)性。碘過(guò)敏反應(yīng),以重度過(guò)敏反應(yīng)占多數(shù)[3],而重度反應(yīng)很可能與劑量有關(guān),同時(shí)還存在遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。碘過(guò)敏反應(yīng)一般在注射過(guò)程中或注射后30 min內(nèi)出現(xiàn)癥狀,囑咐病人在候診室觀察30 min后再離開。

        2 醫(yī)護(hù)合作

        醫(yī)護(hù)合作是造影成功的必要條件,醫(yī)生先對(duì)病人進(jìn)行檢查,詢問(wèn)病史、藥物過(guò)敏史、家族史,最近查體化驗(yàn)單,近期用藥情況,醫(yī)護(hù)共同分析患者的體位、選擇靜脈、注射劑量、注射速度,如有不良反應(yīng)、過(guò)敏進(jìn)行搶救,對(duì)整個(gè)過(guò)程做到心中有數(shù),避免醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量缺陷。

        3 護(hù)理操作技巧

        3.1 心理護(hù)理 檢查結(jié)果未確定前,做CT檢查,尤其是CT檢查,患者往往產(chǎn)生恐懼心理,所以醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給患者講解檢查的過(guò)程,讓患者有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí),緩解緊張情緒,提高檢查的成功率。

        3.2 家人陪護(hù) 掃描過(guò)程中要求一名家屬陪護(hù),既可以增加病人的心理安全感,又可在CT掃描過(guò)程中及時(shí)反饋病人出現(xiàn)的不適癥狀[4]。

        3.3 提高靜脈穿刺成功率 選擇上臂橈靜脈或肘靜脈穿刺,穿刺后要確保針尖坡面朝下,預(yù)防高壓注射時(shí)造影劑滲漏,給患者造成痛苦。用高壓注射器時(shí),當(dāng)較高速度在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管內(nèi)造影劑相對(duì)較多,造影劑在快速噴出時(shí)對(duì)針頭產(chǎn)生反作用力也增大,容易引起穿刺針移動(dòng)[5]。由于頭皮針為金屬制品,針芯較短硬,不能隨血管彎曲,針尖鋒利很容易因針頭產(chǎn)生的作用力等問(wèn)題穿破血管而引起造影劑血管外滲或針尖坡面漏出血管引起滲漏[6]。選擇套管針其效果更好,滲漏率大大減少[7]。良好的增強(qiáng)效果,既為醫(yī)生提供了高質(zhì)量的診斷圖像,又減少了因滲漏給患者帶來(lái)的痛苦,保證了醫(yī)療安全。

        4 必須具備心肺復(fù)蘇的搶救技能

        4.1 急救藥品及物品配備 CT室內(nèi)需要備妥各種物品,一旦發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)立即停止注射或掃描,積極進(jìn)行搶救,確保患者生命安全。

        4.2 檢查后的觀察 患者用藥后,一定要密切觀察,最常見不良反應(yīng)發(fā)生在15~30 min內(nèi),檢查后囑病人留觀30 min再離去,回病房后繼續(xù)觀察,并且多飲水,以利于藥物排出體外。

        4.3 不良反應(yīng)的急救[8]輕度不良反應(yīng),給予地塞米松5~10 mg肌肉或靜脈注射,5~10 min后大多可緩解;過(guò)敏性休克的急救:①應(yīng)立即停止注射,就地?fù)尵?。同時(shí)通知急救中心參與搶救。②使病人平臥,注意保暖,立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1 mL,如癥狀不緩解,可每隔30 min再皮下注射0.5 mL,至脫離危險(xiǎn)期。③立即建立靜脈通道,以利搶救用藥。④給予氧氣吸入,心跳驟停者立即胸外按壓,同時(shí)施行人工呼吸。⑤密切觀察病情變化,待生命體征穩(wěn)定后可移至病房進(jìn)一步治療。

        [1]LANIADOM.FELIXR.離子型和非離子型碘造影劑的生物學(xué)安全性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊(cè),1988,11(4):154-157.

        [2]韋麗影,卿時(shí)漢.CT造影劑的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像 技 術(shù) ,2001,17(6):595.

        [3]劉吉祥,曾建國(guó).碘制劑過(guò)敏反應(yīng)83例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(7):1109-1110.

        [4]曾瓊.CT增強(qiáng)掃描中過(guò)敏反應(yīng)假陽(yáng)性患者的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2008,10(4):143.

        [5]齊可華.急性重癥胰腺炎各種管道的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(12):921-922.

        [6]何虹.MSCT增強(qiáng)掃描不同注射速率和穿刺針對(duì)造影劑外滲的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(23):4-5.

        [7]謝賢敏.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(2):73-74.

        [8]孫亞平,趙東,程雨茹.歐乃派克在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及不良反應(yīng)的防治[J].中原醫(yī)刊,2007,34(18):84-85.

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