066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 白潔 劉秀娟 李琳

2型糖尿病合并會(huì)陰部癰的護(hù)理18例

066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 白潔 劉秀娟 李琳

糖尿病病人由于周圍神經(jīng)病變以及高血糖易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染，尤以會(huì)陰部、頸部、背部多見。我科2007年4月～2009年4月共收治18例2型糖尿病合并會(huì)陰部癰患者，經(jīng)外科切開引流排膿并局部換藥、全身治療及護(hù)理，患者全部治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月～2009年4月，我科收治18例2型糖尿病合并會(huì)陰部癰的患者，其中男性7例，女性11例；年齡在41～65歲；空腹血糖超過15 mmol/L 9例，血糖10～15 mmol/L 7例，血糖7～10 mmol/L 2例。糖尿病患者的全身癥狀有多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力，行動(dòng)不便，多伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5℃～39.0℃。皮膚瘙癢多見于會(huì)陰部，會(huì)陰部急性化膿性感染的瘡口呈蜂窩狀，局部皮膚因組織壞死可呈紫褐色，疼痛劇烈。

2 處理原則

2.1 局部處理當(dāng)局部已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，皮膚表面呈紫褐色或已破潰流膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流膿液，可采用“+”、“++”形切口清除壞死組織、傷口內(nèi)填塞生理鹽水紗條或凡士林紗條，以無菌紗布包扎。每日更換敷料，或傷口內(nèi)使用生肌散，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。較大的創(chuàng)面，等肉芽組織長(zhǎng)出后，再行植皮術(shù)以加快修復(fù)[1]。在清除壞死組織和膿液后可采用局部吹氧氣或臭氧法抑制感染，促進(jìn)切口愈合。

2.2 全身治療全身應(yīng)用抗生素。及時(shí)、足量使用有效的抗生素以控制膿毒血癥，可先選用青霉素或復(fù)方新諾明，還可根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素來控制感染；控制血糖，保證休息，增加營養(yǎng)，少食多餐，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3 護(hù)理措施

1)環(huán)境舒適。給予患者安全、舒適的環(huán)境。病房溫度控制在18℃～20℃，濕度50%～60%為宜[2]。及時(shí)更換病人衣服及床單，保持清潔無污染。

2)控制感染，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化。高熱病人給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥物[1]。鼓勵(lì)病人多飲水，對(duì)于大量出汗病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理。

3)觀察并記錄癰的范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀是否有所改變等。保持癰周圍的皮膚清潔、干燥，防止感染擴(kuò)散[1]。對(duì)癰表面以破潰或膿腫切開引流者應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。

4)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，了解病人血糖控制情況。控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物(如格列喹酮、二甲雙胍腸溶片等)或酌情使用胰島素降血糖，是控制血糖的基本要求。胰島素不僅可以控制血糖，還可恢復(fù)細(xì)胞的正常代謝，促進(jìn)感染傷口的愈合。但注意避免胰島素使用過量而發(fā)生低血糖反應(yīng)?？崭寡强刂圃? mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

5)合理營養(yǎng)。按照正規(guī)的糖尿病飲食治療方案為患者制訂食譜，每日規(guī)律進(jìn)食選用粗制米、面和適量雜食為主食。并加以豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)局部組織愈合。

6)預(yù)防疼痛。疼痛劇烈者，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

7)預(yù)防膿毒癥。密切觀察患者的病情變化，注意患者有無突然的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、意識(shí)障礙和呼吸急促等異常癥狀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否增加、血培養(yǎng)是否是陽性等全身化膿性感染現(xiàn)象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理或配合救治。

4 心理護(hù)理

糖尿病患者合并會(huì)陰部急性感染者無論在生理或心理上要比普通人的承受能力差，我們應(yīng)站在患者的角度用愛心、耐心來緩解患者的緊張、恐懼、害羞等心理壓力。用我們所學(xué)的護(hù)理知識(shí)讓患者了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、血糖的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后和衛(wèi)生清潔等方面的問題，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合治療，及時(shí)把創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者，以增強(qiáng)患者的自信心。

5 健康指導(dǎo)

1)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，尤其是會(huì)陰部。做到勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤洗頭等，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2)對(duì)免疫力差的老年人及糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，教育病人堅(jiān)持正規(guī)的糖尿病治療，定期就醫(yī)，定期監(jiān)測(cè)血糖和體重，認(rèn)識(shí)糖尿病各種并發(fā)癥的預(yù)防、癥狀、預(yù)后，強(qiáng)調(diào)飲食管理與運(yùn)動(dòng)療法要持之以恒。

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：98.

1005-619X(2010)04-0311-01

2009-06-15)