周秀華

（連云港市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 連云港 222000）

呼吸機(jī)使用前安全性能檢查和常見故障檢修及保養(yǎng)

周秀華

（連云港市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 連云港 222000）

呼吸機(jī)作為臨床常規(guī)設(shè)備，使用前進(jìn)行必要的安全性能檢查對確保病人的生命安全有著重要意義。本文介紹了呼吸機(jī)安全性能檢查的步驟和呼吸機(jī)常見故障的檢修及保養(yǎng)方法。

呼吸機(jī)；安全性能檢查；故障檢修 ；保養(yǎng)

呼吸機(jī)作為醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)中。為了盡可能避免呼吸機(jī)在使用過程中發(fā)生故障，造成對病人的傷害，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行安全性能檢查顯得尤為重要。

1 安全性能檢查

雖然目前在臨床中使用的呼吸機(jī)種類繁多，但其主要安全性能的檢查大同小異，通常都應(yīng)包括以下幾方面。

1.1 氣源測試

將包括模擬肺的呼吸機(jī)管路與呼吸機(jī)連接好，選擇控制吸氣模式，潮氣量設(shè)為 7.5L 以上，分別將氧濃度設(shè)定為100% 或 21% ，分別觀察氧氣氣源和空氣氣源的壓力有否下降嚴(yán)重，機(jī)器有否出現(xiàn)氣源低壓報(bào)警。

1.2 漏氣測試

用手將 Y 型接頭堵住，觀察機(jī)器氣道壓力表的擺動，正常情況只可以有些許變動，否則為呼吸管道氣密性不好，有漏氣情況發(fā)生，可用逐步分離的方法對呼吸管路和機(jī)器作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。

1.3 報(bào)警系統(tǒng)的測試

當(dāng)病人的呼吸參數(shù)指標(biāo)發(fā)生變化超出報(bào)警范圍，機(jī)器應(yīng)立即發(fā)生聲 / 光報(bào)警，提醒臨床工作人員進(jìn)行處理。我們可用簡單方法試驗(yàn)呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)是否正常。

(1) 氣道壓力上限報(bào)警測試 在吸氣時(shí)用手捏壓模擬肺，使回路壓力高于設(shè)定上限，機(jī)器報(bào)警，松開手后報(bào)警消失，機(jī)器恢復(fù)正常。

(2) 潮氣量報(bào)警測試 逐漸調(diào)大“分鐘潮氣量下限”數(shù)值，等待若干次呼吸，直至聲光報(bào)警，調(diào)小“分鐘潮氣量下限”值至正常值，報(bào)警消失，一切恢復(fù)原狀，說明該報(bào)警功能正常。同樣方法可以檢測到呼吸機(jī)“分鐘潮氣量上限報(bào)警”是否正常。然后可在通氣管道 Y 型接頭部分接上潮氣量校正表，觀察該表的測定值是否與設(shè)定值一致，若誤差超過 10% ，必需按機(jī)器操作說明進(jìn)行校正。

1.4 病人呼吸暫停報(bào)警測試

取下模擬肺15s后，觀察機(jī)器是否發(fā)出病人呼吸暫停報(bào)警（通常會先有潮氣量下限報(bào)警）。再接上模擬肺，呼吸回路恢復(fù)，機(jī)器正常呼吸幾次后報(bào)警消失，機(jī)器恢復(fù)正常。

1.5 觸發(fā)靈敏度測試

把呼吸機(jī)改為輔助吸氣模式，把觸發(fā)靈敏度設(shè)定為-0.2cmH2O，然后手動擠壓并慢慢釋放模擬肺，產(chǎn)生一個(gè)吸氣負(fù)壓值，當(dāng)該值達(dá)到觸發(fā)靈敏度設(shè)定值，呼吸機(jī)應(yīng)能被觸發(fā)，提供一次輔助吸氣，再依次改變觸發(fā)靈敏度設(shè)定值，若都能被觸發(fā)，提供輔助吸氣，則說明機(jī)器的靈敏度觸發(fā)功能正常。

1.6 PEEP 測試

將 PEEP 值設(shè)定為 5cmH2O ，待機(jī)器工作穩(wěn)定后，觀察機(jī)器呼氣末氣道壓力顯示值是否與設(shè)定值一致，若相差太大，則必需進(jìn)行壓力校正?？煞謩e設(shè)定不同的 PEEP 值進(jìn)行多次測試。

1.7 氧濃度測試

在通氣管道中接入氧濃度測定儀，觀察氧濃度測定儀的測量值是否與呼吸機(jī)氧濃度設(shè)定值一致，正常時(shí)誤差不應(yīng)超過 5% ，若校正后氧濃度值始終偏低或校正后又很快降低，則應(yīng)考慮更換氧電池。氧電池的壽命通常只有一年，質(zhì)量好的可以使用接近兩年。

1.8 斷電檢查

當(dāng)外界意外斷電時(shí)，機(jī)器應(yīng)立即報(bào)警，這是機(jī)器一個(gè)很重要的安全保護(hù)措施。關(guān)掉外部電源，機(jī)器開關(guān)保持開啟狀態(tài)，觀察機(jī)器會否發(fā)出聲/光報(bào)警。通過上述檢查后，繼續(xù)讓呼吸機(jī)運(yùn)行一段時(shí)間，觀察機(jī)器參數(shù)有否發(fā)生變化，若一切正常， 就可投入臨床使用。

2 故障維修

我院常用的呼吸機(jī)機(jī)型為西門子 900C 呼吸機(jī)，使用多年，工作穩(wěn)定，性能良好，故障較少，現(xiàn)將其幾個(gè)常見故障簡述如下。

2.1 故障現(xiàn)象一

氣源不足，機(jī)器氣源低壓報(bào)警

2.2 故障一分析與檢修

觀察空壓機(jī)和氧氣壓力(有條件的可使用氣壓表或測量儀)，低于0.2MPa 判斷故障可能在空壓機(jī)和供氧系統(tǒng)；如果供氧壓力正常，故障可能在主機(jī)的氣路上。此種故障現(xiàn)象大都由空壓機(jī)故障引起,各種呼吸機(jī)的空壓機(jī)大同小異，故障率都很高。主要表現(xiàn)：個(gè)別器件損壞或老化引起漏氣， 氣泵不啟動?？諌簷C(jī)濾水不好，使壓縮空氣水汽過高, 產(chǎn)生凝集，造成壓縮空氣堵塞使氣流量和氣壓不足。也可能是空壓機(jī)的接口、管道、濾水瓶、壓力調(diào)節(jié)器及氣泵的金屬膜片老化或損壞造成。這些都屬于易耗品，容易老化，應(yīng)定期更換。氣泵不啟動或工作一段時(shí)間停機(jī)，應(yīng)檢查供電電壓是否正常、排氣扇是否停轉(zhuǎn)。如果排氣扇不工作，可能引起箱內(nèi)溫度上升，氣泵處于過熱保護(hù)狀態(tài)。如排氣扇工作正常，氣泵不工作，可能為氣泵的軸承和線圈損壞。

對于以上情況，應(yīng)定期檢查空壓機(jī)濾水部分的電磁閥、濾水瓶，定期更換濾水膜 ，否則，會造成壓縮空氣水汽過高，容易使連接的管道或器件有水凝集，不僅引起堵塞，而且縮短主機(jī)部分器件的使用壽命，如空氧混合器、傳感器等。特別是國產(chǎn)的空壓機(jī)，濾水部分不過關(guān)，常出現(xiàn)此故障，建議加一個(gè)濾水瓶。

2.3 故障現(xiàn)象二

設(shè)定的每分鐘吸氣量與每分鐘呼氣量表的讀數(shù)有較大誤差，嚴(yán)重時(shí)甚至滿量程。

2.4 故障二分析與檢修

懷疑機(jī)器呼氣流量傳感器有問題。造成此故障的原因主要是使用、保養(yǎng)不當(dāng)所致。當(dāng)病人管路安裝位置過高，集水杯的積水沒有及時(shí)清理，造成水汽回流，或流量傳感器上的金屬網(wǎng)缺少保養(yǎng)，沾有污垢和分泌物，引致當(dāng)氣體流動時(shí)，金屬網(wǎng)產(chǎn)生較大的阻力，使氣流更多地流向測量通道，從而產(chǎn)生較大的呼氣潮氣量。其處理方法是：將傳感器浸泡在70% 的酒精中1h，必要時(shí)用棉簽等柔軟物清除金屬網(wǎng)上的污垢，然后自然風(fēng)干。若清潔后仍不能排除故障，可將它與吸氣流量傳感器互換位置并調(diào)平衡，若故障轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在吸氣管路上，則可判斷該傳感器損壞，需要更換。為延長流量傳感器壽命，使用時(shí)應(yīng)注意：患者管路安置位置不宜過高，蓄水瓶要及時(shí)清理，否則會使水汽回流導(dǎo)致傳感器損壞；儀器使用前應(yīng)預(yù)熱，不然會造成水汽凝集，要定期清潔，更換傳感器的網(wǎng)塞等。

2.5 故障現(xiàn)象三

空氧混合器無漏氣無卡住現(xiàn)象,但輸出氣量小。

2.6 故障三分析與檢修

造成這種故障可能有兩個(gè)原因：一是由于壓縮氣泵內(nèi)積水器排水不暢，使水分隨氣體送至空氧混合器高壓氣源入口，水垢堵住了入氣口中的金屬柱狀過濾器，影響了進(jìn)氣。二是空氧混合器中的比例調(diào)節(jié)閥上的8個(gè)小孔，一部分被灰塵堵住，使得送出氣量不足。前一種情況把氣泵積水器中的積水排空，然后取出進(jìn)氣口中的過濾器，放入弱酸性溶液中浸泡數(shù)小時(shí)后，再用清水沖凈并安放好，問題即可解決。第二種情況拆開空氧混合器的比例調(diào)節(jié)閥，清除孔內(nèi)積塵。由于它的裝配精度要求非常高，拆開時(shí)既不能損壞調(diào)節(jié)閥下面的墊圈，又要保證安裝位置的正確。安裝完成后，要反復(fù)用氧濃度測定儀校驗(yàn)。檢測時(shí)先將氧濃度檢測儀調(diào)整為20.9%(即空氣中氧濃度含量值)，然后用一個(gè)三通將氧濃度儀的測試頭連接到氣路上，空氧混合器氧濃度調(diào)節(jié)鈕選在21%，將呼吸機(jī)數(shù)字顯示器撥到氧濃度監(jiān)控位置，調(diào)整機(jī)器工作壓等于6kPa，這時(shí)顯示器讀數(shù)應(yīng)該是20.9%。如有誤差，調(diào)整氧濃度放大器增益電位器9，直到顯示值為20.9%，完成了定標(biāo)設(shè)定。然后旋轉(zhuǎn)空氧混合器濃度調(diào)節(jié)閥鈕，分別采集從40%、70%、90%、100% 四個(gè)不同氧濃度值進(jìn)行對照。每10min改變一次校驗(yàn)值,保證氧濃度檢測儀的顯示值和通過呼吸機(jī)氧電池測量到的氧濃度值與空氧混合器設(shè)定值之間誤差不超過±5%。如果差值大，需要重新裝配空氧混合器，直到檢測合格后，才能交付使用。

3 儀器保養(yǎng)注意事項(xiàng)

(1) 日常維護(hù) ① 所有操作均要輕柔、仔細(xì)，防止損壞儀器及配件；② 檢查呼吸管道，保證緊密連接；③ 檢查加熱濕化器的溫度和水罐，及時(shí)補(bǔ)充蒸餾水；④ 檢查呼吸管道中的蓄水罐，及時(shí)清理積水；⑤ 清洗空壓機(jī)進(jìn)氣口的濾塵網(wǎng)；⑥ 檢查主機(jī)高壓空氣進(jìn)氣口的濾水瓶，排除積水。

(2) 定期檢查 ① 定期更換氧電池、皮囊、細(xì)菌過濾器；② 定期檢查和更換聚積瓶過濾器；③ 定期檢查和更換空氧混合器過濾器；④ 定期對儀器內(nèi)部進(jìn)行除塵，并檢查內(nèi)部易老化的管道和過濾器；⑤ 定期通電綜合檢查呼吸機(jī)功能。

[1] 鄭月嬌．淺析醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中的安全性[J]．醫(yī)療裝備, 2007(6):26．

[2] 郭瑞表．呼吸機(jī)臨床應(yīng)用中的安全管理[J]．醫(yī)療設(shè)備信息, 2006(4):65-67．

[3] 何彥．淺談呼吸機(jī)的維護(hù)與管理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007(5):58-59．

Safety Performance Inspection, Troubleshooting and Maintenance of Ventilators

ZHOU Xiu-hua

(Equipment Department,First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222000, China)

TH789

B

1674-1633(2010)01-0111-02

2009-05-11

作者郵箱：zhouxiuhua6903@163．com