童 音 趙紅賓

目前醫(yī)院手術(shù)室所用的手術(shù)顯微鏡一般有立式和吊頂兩種。立式顯微鏡體積大，重量重、穩(wěn)定性好，電子系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)操作方便，便于移動(dòng)，維修方便。成像是由物鏡、分光凌鏡和目鏡組完成，并配有光源；吊式顯微鏡是固定于手術(shù)間內(nèi)，成像也和立式一樣，它體積小，不易被碰撞。兩種均有良好的機(jī)械結(jié)構(gòu)、完備的電子裝置和機(jī)電控制系統(tǒng)。另外根據(jù)需要可以配備其他輔助裝置。如電教系統(tǒng)、圖像資料采集系統(tǒng)和打印系統(tǒng)[1]。醫(yī)生可以用雙眼通過目鏡觀察到手術(shù)部位，也可通過電子終端（顯示屏）觀看到手術(shù)部位。但是電子成像存在色差和分辨率問題[2]。從手術(shù)顯微鏡發(fā)展上看，組合式、多功能是今后一定時(shí)期的發(fā)展方向。對(duì)于使用者和維護(hù)者一定要了解構(gòu)造，正確運(yùn)用，稍有不慎就可能造成系統(tǒng)不良，使用壽命不長(zhǎng)，甚至不能使用。

1 了解結(jié)構(gòu)掌握正確的使用

1.1 手術(shù)顯微鏡在每次使用時(shí)均要移動(dòng)定位，并要安裝組合件

這就要注意移動(dòng)距離的長(zhǎng)短，路面的平整情況，以及推力著重點(diǎn)。應(yīng)盡量避免整體移動(dòng)帶來的劇烈振動(dòng)。又因?yàn)槭中g(shù)顯微鏡比較大、重，活動(dòng)臂也比較長(zhǎng)，移動(dòng)的時(shí)候最好有兩人，以免移動(dòng)時(shí)搖晃或碰撞。不用時(shí)應(yīng)將臂（桿）收回到應(yīng)力最小狀態(tài)，有時(shí)還要求支撐或鎖定，以防止意外事件發(fā)生。

1.2 電氣應(yīng)符合要求

首要一點(diǎn)是電源電壓要符合要求，不達(dá)到要求的應(yīng)加裝穩(wěn)壓電源，并有良好的接地。插頭和插座一定要連接牢固可靠，不要松動(dòng)，盡量不要使燈泡開一下又關(guān)一下，開啟光亮應(yīng)由弱到強(qiáng)，在弱光時(shí)應(yīng)給它亮的時(shí)間長(zhǎng)些，再開到強(qiáng)光。這樣以免瞬間電流過大而燒壞燈泡。開啟后盡量到使用完后再關(guān)掉燈光。備用燈泡應(yīng)有所準(zhǔn)備。腳踏開關(guān)和手動(dòng)開關(guān)應(yīng)注意是否靈活可靠，盡量在使用前找出故障并排出故障。醫(yī)生在使用前應(yīng)了解并感覺一下各個(gè)開關(guān)狀態(tài)，不要使全身的重量都踩壓開關(guān)，以免過早地將腳開關(guān)踏壞。特別是地面要保持干燥，切不要將電線、腳踏放在有水的地面上。

1.3 機(jī)械運(yùn)動(dòng)部分應(yīng)長(zhǎng)期保持潤(rùn)滑

不論在使用過程中還是在檢修時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止使用，并立即查找故障所在。在機(jī)械位置運(yùn)動(dòng)到頭（頂）的情況下，不要一直踩著開關(guān)再使其朝此方向運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)使得機(jī)械卡死。

1.4 電子（成像）系統(tǒng)的調(diào)較

一定要優(yōu)先保證手術(shù)成像不受影響的情況下，調(diào)整好其他輔助系統(tǒng)。用于教學(xué)、科研或資料存儲(chǔ)，這項(xiàng)工作應(yīng)由專職人員負(fù)責(zé)。

2 存放條件與注意事項(xiàng)

2.1 手術(shù)完畢，應(yīng)盡快將血跡等污物擦掉。一般先消毒，然后用無(wú)水乙醇擦拭。消毒液是用每升含有效氯1000mg的“84”消毒液檫試。鏡面用擦鏡紙沾少許乙醚加乙醇按1∶1配制擦拭。干后鏡頭應(yīng)放在干燥箱（干燥袋）中保存，若是光纖系統(tǒng)的也有專門的保護(hù)套或存放柜。實(shí)際上，我們?cè)谑中g(shù)前已經(jīng)對(duì)非光路系統(tǒng)進(jìn)行了預(yù)見行保護(hù)，即在機(jī)架活動(dòng)前端部套上塑料袋。這樣血跡就不會(huì)直接污染到機(jī)架上，保持了機(jī)身的干凈。要注意的是光學(xué)鏡片不要用84消毒液擦拭。因?yàn)榇温人釋?duì)鏡片表面的渡膜有還原作用。

2.2 不用時(shí)應(yīng)注意存放，定期進(jìn)行維護(hù)，特別是機(jī)械活動(dòng)部分，轉(zhuǎn)動(dòng)、傳動(dòng)部分。機(jī)械部分不好就會(huì)影響電路部分，電路就會(huì)起保護(hù)，使其不動(dòng)作，并給予報(bào)警，有的甚至?xí)娐钒?。有的顯微鏡還會(huì)通過菜單顯示系統(tǒng)，將各個(gè)環(huán)節(jié)的工作狀態(tài)顯示出來，以便使用者更好地了解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.3 存放的環(huán)境好壞也會(huì)影響到使用壽命。應(yīng)注意四方面∶無(wú)塵、干燥、溫度、無(wú)有害氣體。放在適宜的房屋內(nèi)完全可做到無(wú)塵要求；干燥是指濕度，是空氣的潮氣量，一般<80%，＞80%的時(shí)候應(yīng)考慮加裝去濕機(jī)或空調(diào)；存放溫度應(yīng)控制在5℃～30℃為宜[3]。在南方應(yīng)注意季節(jié)和天氣的變化，采取相應(yīng)措施，特別注意對(duì)電氣安全性的影響。對(duì)于機(jī)架和機(jī)身要經(jīng)常打蠟上光，以保護(hù)外層長(zhǎng)期光亮不受腐蝕。

2.4 顯微鏡存放往往不在手術(shù)間里，每次使用要從其它地方推去，使用完后又推回。這時(shí)應(yīng)注意房屋內(nèi)外溫差，溫差比較大時(shí)，容易在機(jī)身上就會(huì)產(chǎn)生冷凝水，應(yīng)用軟布小心擦去。應(yīng)盡量避免這種現(xiàn)象。另外，不用時(shí)還要將整體用大塑料袋套上，并在袋內(nèi)放入適量的干燥劑。這樣可以確保整個(gè)系統(tǒng)長(zhǎng)期經(jīng)久耐用，不產(chǎn)生霉斑。

3 故障處理

3.1 機(jī)械故障∶由機(jī)械產(chǎn)生的變形、位移而引起光學(xué)系統(tǒng)的改變是比較嚴(yán)重的故障。嚴(yán)重的時(shí)候光學(xué)軸發(fā)生改變，圖像就模糊不清。有時(shí)圖像一半是清晰另一半不清晰，調(diào)整焦距后另一半清晰，另一半又不清晰。所以我們一定要避免這類事件的發(fā)生。

3.2 電子系統(tǒng)故障∶一要看電源是否正常；二是要看保險(xiǎn)好壞，手動(dòng)或腳動(dòng)開關(guān)是否正常，控制線斷開也是常出的故障；機(jī)械鎖定或限位是否保護(hù)，配有熒光屏的顯微鏡，要分清成像過程逐一排除故障。

3.3 鏡片表面污漬的處理∶通常污漬是水和血。大多情況下用點(diǎn)水或酒精可以去除，最好不要用象二甲苯、氨水、氯水、環(huán)氧乙烷等有機(jī)溶液擦試鏡片，以免破壞鏡片的渡膜層。如果水和酒精都去不掉污垢，可以試著用洗潔精擦拭，其主要成份是十二烷基苯磺酸鈉、脂粉醇乙醚硫酸鈉。是弱堿性。擦完后再用水擦多幾次，然后用酒精+乙醚混合液擦幾遍，最后風(fēng)干就行了。

保護(hù)好、使用好手術(shù)室顯微鏡是手術(shù)室每個(gè)員工和使用醫(yī)生都應(yīng)掌握的一項(xiàng)內(nèi)容。責(zé)任要分清，任務(wù)要落實(shí)，醫(yī)院也應(yīng)對(duì)其創(chuàng)造良好的條件。維修人員也應(yīng)積極配和醫(yī)生、手術(shù)工作人員搞好這項(xiàng)工作，使其更好地發(fā)揮作用。

[1]劉春梅，周山宏.手術(shù)顯微鏡視頻系統(tǒng)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2006，27(1)∶10-11.

[2]尹涵春，張曉兵，王保平.應(yīng)用電子光學(xué)新編[M].南京∶東南大學(xué)出版社，2005∶102-105.

[3]余大孝.顯微鏡的保養(yǎng)及常見故障排除[J]. 實(shí)用醫(yī)技，2008，15(25)∶3454-3455.李明標(biāo).YZ 20T5型手術(shù)顯微鏡故障檢修1例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(4).