韋群慧

腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查或治療的內(nèi)鏡技術(shù)，將接有冷光源照明的腹腔鏡經(jīng)腹壁插入腹腔，連接攝像系統(tǒng)，將盆、腹腔內(nèi)臟器現(xiàn)實(shí)與監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師通過視屏檢查盆腔確診疾病稱為診斷性腹腔鏡手術(shù)；在腹腔外操縱進(jìn)入盆、腹腔的手術(shù)器械直視屏幕對(duì)疾病進(jìn)行手術(shù)治療稱為手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比其特點(diǎn)是只需2～4個(gè)小孔，無(wú)需較大腹部切口，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、腹部不留明顯瘢痕、切口美觀、對(duì)人體內(nèi)環(huán)境影響較小、住院時(shí)間短、心理感受好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)的治療。隨著技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷更新，現(xiàn)在幾乎90%以上的婦科手術(shù)均可通過腹腔鏡完成。筆者所在醫(yī)院自2009年4月以來(lái)，共行腹腔鏡手術(shù)24例，除1例因盆腔嚴(yán)重粘連改行開腹外，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院婦科自2009年4月以來(lái)共開展腹腔鏡手術(shù)24例，患者18～35歲，其中卵巢手術(shù)18例，異位妊娠6例。23例手術(shù)成功，1例因盆腔嚴(yán)重粘連改行開腹，術(shù)后住院3～6d均痊愈出院。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

盡管腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，但由于患者不了解手術(shù)，可能產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)及手術(shù)的效果。配合醫(yī)師做好解釋工作，向其介紹腹腔鏡手術(shù)知識(shí)及優(yōu)越性，及時(shí)回答提出的疑問，同時(shí)解釋存在手術(shù)方法改變或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性，使其能有初步了解，消除其顧慮、緊張的恐懼心理，對(duì)手術(shù)成功滿懷信心。另外有意識(shí)的與開腹手術(shù)的患者安放在同一房間，對(duì)開腹手術(shù)相對(duì)較大的創(chuàng)傷作直觀對(duì)比，使其主動(dòng)要求微創(chuàng)手術(shù)。心理護(hù)理應(yīng)抓住3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間即患者入院、術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒時(shí)，需要及時(shí)傳遞信息，滿足患者的需求。術(shù)前創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，解除患者一切心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者睡眠，必要時(shí)可給與地西泮5mg口服，保證患者睡眠，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

2.1.2 術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，講解各項(xiàng)檢查的目的，做血常規(guī)、血型、心電圖、胸透、肝腎功能等常規(guī)檢查，取得配合。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d備皮，范圍與開腹手術(shù)相同，臍孔的消毒尤為重要。筆者所在醫(yī)院采用雙氧水+碘伏消毒。對(duì)較深的臍孔，碘伏可較長(zhǎng)時(shí)間抑制手術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌的生長(zhǎng)，雙氧水浸泡時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，保證術(shù)野皮膚無(wú)損傷及無(wú)菌，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備

子宮全切術(shù)患者，選擇月經(jīng)期后3～7d，術(shù)前2～3d開始，窺器暴露陰道，稀碘伏擦洗陰道，2次/d，對(duì)于陰道炎癥較重者，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，必要時(shí)擦洗后陰道內(nèi)置甲硝唑0.2g。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2d給少渣易消化的半流質(zhì)飲食，禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){、高糖類食物，防止胃腸脹氣而影響術(shù)野的顯露。術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食，6h禁水，手術(shù)前1d口服番瀉葉導(dǎo)瀉，術(shù)前晚和次晨行各一次灌腸(宮外孕的患者禁忌)，防止術(shù)中腸脹氣和手術(shù)后腹脹。術(shù)晨給予留置導(dǎo)尿，術(shù)前0.5h給予注射苯巴比妥鈉和阿托品（高血壓者可不用阿托品，以防術(shù)后發(fā)生青光眼）。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察

腹腔鏡全麻患者術(shù)后密切觀察生命體征變化，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)3h，早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢

術(shù)后持續(xù)低流量給氧3h，氧流量一般為2～4L/min，既可加快排除氣腹殘留的CO2，糾正高碳酸血癥；監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持氧飽和度在95%以上，又可減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

2.2.3 一般護(hù)理

患者麻醉復(fù)蘇后即可開始床上活動(dòng)，麻醉完全清醒可根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)適度下床進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)，注意活動(dòng)不要過于劇烈，循序漸進(jìn)。

2.2.4 飲食護(hù)理

患者麻醉完全清醒，12h后可予以流質(zhì)，48h后予以半流質(zhì)飲食(如稀飯)，禁食牛奶、豆?jié){、糖等食物，防止出現(xiàn)腸脹氣。肛門排氣后可視情況逐步過度到普通飲食。注意規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，勿暴飲暴食，宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食，不要進(jìn)食辛辣刺激性食物。惡心、嘔吐、腹脹者推遲進(jìn)食時(shí)間，年老體弱者，可適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)時(shí)間。

2.2.5 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

①戳孔出血：多為穿刺鞘拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢所致，患者回病房后用鹽袋或沙袋壓迫戳孔，觀察戳孔敷料有無(wú)滲濕，皮膚有無(wú)淤血，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。②惡心嘔吐：主要因麻醉鎮(zhèn)痛藥和氣腹因素等引起，置胃管的患者也會(huì)因異物的刺激、不適引起嘔吐，注意觀察嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時(shí)間、嘔吐物的顏色和量，同時(shí)注意是否伴有腹痛、腹脹等腹膜刺激征和體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。需及時(shí)清理口鼻腔分泌物，防止誤吸，頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑營(yíng)造舒適環(huán)境，適當(dāng)給予止吐藥物，給予心理護(hù)理，情感支持。保持口腔清潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理。③頸肩痛：手術(shù)后殘余的CO2氣體刺激膈肌引起，3～5d后會(huì)隨著腹腔內(nèi)殘余氣體的自然吸收而自然痊愈。④腹膜外充氣過度：建立CO2氣腹過程中，有時(shí)可能引起腹膜外過度充氣，直徑小的可以自行吸收，不予處理，直徑大者可用注射器直接把氣體抽出。

2.2.6 腹部切口的護(hù)理

術(shù)后砂袋壓迫腹部傷口6h，密切觀察有無(wú)滲血、滲液。正常情況下切口僅有少量滲血，不需換藥，不要因無(wú)腹壁大切口而忽略腹部切口的觀察。

2.2.7 引流管的護(hù)理

對(duì)腹腔置引流管的患者要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流不暢時(shí)認(rèn)真檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲、堵塞，引流管應(yīng)留有一定長(zhǎng)度，妥善固定引流管，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽托移位，引流管留置24～48h或手術(shù)后ld引流量明顯減少后即可拔除，每日更換無(wú)菌引流袋，防止逆行感染。

2.2.8 尿管護(hù)理

術(shù)后密切觀察尿量及尿色，特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況，保持尿管通暢，以了解腎功能及有無(wú)輸尿管及膀胱損傷。留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定。子宮全切除術(shù)者，術(shù)后留置尿管24h，遇有泌尿道損傷患者，尿管留置時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。如為輔助陰式手術(shù)，需留置1周左右。留置尿管時(shí)間長(zhǎng)者，用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰，2次/d，保持會(huì)陰部清潔、干燥。拔尿管后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，多飲白開水，盡早自行排尿。

2.2.9 疼痛護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后切口的疼痛程度比傳統(tǒng)手術(shù)輕且短暫，一般不需特殊處理。較重者，必要時(shí)可用適量止痛藥物。

3 出院指導(dǎo)

3.1 囑患者出院后1～3周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免發(fā)生戳孔疝。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口的清潔、干燥，切口完全愈合前不可淋浴或弄濕戳孔，防止感染。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況即時(shí)復(fù)診。

3.2 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1cm的線狀瘢痕。創(chuàng)面小，痛苦小，愈合后完全看不出有手術(shù)痕跡，使患者的愛美之心得到了滿足，融醫(yī)學(xué)治療與醫(yī)學(xué)美容為一體，使醫(yī)療技術(shù)更具人性化，被越來(lái)越多的患者認(rèn)可和接受[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷向縱深發(fā)展，專科護(hù)士就應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，提高、世務(wù)水平，不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，把護(hù)理工作做得更細(xì)、更好。術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，以利手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，術(shù)后精心護(hù)理，有效預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，對(duì)出現(xiàn)的問題做出正確判斷，并采取措施，以利患者康復(fù)。同時(shí)將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)過程[2]，實(shí)行“以人為本”的“微創(chuàng)”理念，實(shí)施整體護(hù)理，促進(jìn)患者順利恢復(fù)健康。

[1] 胡美云,丁吉麗.腹腔鏡摘除卵巢良性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):552.

[2] 楊會(huì)芳,祁莉.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房[J].中同醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(8):107.