吳 慧

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指出生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難及呼吸衰竭等癥狀，它是新生兒常見的危重急癥，本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，其發(fā)病率越高[1]，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。NRDS護(hù)理水平的高低直接影響患兒的治療效果，本研究通過對(duì)近兩年來云浮市人民醫(yī)院新生兒室51例NRDS的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得良好的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2008年1月至2009年12月期間，云浮市人民醫(yī)院共收治NRDS患兒共51例，男孩30例，女孩21例，胎齡26～35周42例，＞35周9例，出生體質(zhì)量最小900g，最大3900g，平均2700g。51例患兒均在出生1～6h內(nèi)入院，均在新生兒病區(qū)實(shí)施臨床特級(jí)護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理方法

首先置患兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)整保暖箱或輻射式紅外線保暖床溫度。相對(duì)濕度以50%左右為宜，環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃左右（或肛溫在37℃），以使患兒體內(nèi)耗氧量維持在最低水平。本組患兒入院后首先清除口腔與呼吸道的分泌物，定時(shí)清潔鼻孔，保持患兒呼吸道通暢，妥善舒適地固定鼻塞和管道，入院2h內(nèi)每30min測(cè)量體溫1次，體溫平穩(wěn)后每4h測(cè)量1次，并做好護(hù)理監(jiān)測(cè)記錄?；純翰∏榉€(wěn)定拔管脫機(jī)后給予頭罩吸氧。最后用生理鹽水30mL+沐舒坦15mg霧化吸入，每小時(shí)翻身、拍背吸痰，保持患兒呼吸道通暢，并根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)氧流量[2]。

2 結(jié) 果

治療后對(duì)選取對(duì)象進(jìn)行密切隨訪觀察，顯示本研究51例患兒共成功治愈44例，占總病例數(shù)的86.27%，放棄治療6例，占本組病例的11.76%，最終出現(xiàn)死亡1例，死亡原因?yàn)楹粑ソ?，占本組病例的1.96%。

3 討 論

3.1 NRDS的臨床護(hù)理措施

3.1.1 加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理

加強(qiáng)患兒的常規(guī)護(hù)理、注意保暖意義非常重大[3]。護(hù)理人員應(yīng)將患兒置于中性環(huán)境（溫度32～34℃，相對(duì)濕度在50%～60%的環(huán)境），保持腋下溫度36～37℃，腹部皮膚溫度36.0～36.5℃，肛溫在37℃。經(jīng)常清除患兒咽部黏液，保持呼吸道通暢。密切觀察患兒體內(nèi)24h液體出入量，監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸次數(shù)、呼吸深淺度和節(jié)律變化、并經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度。重癥患兒還需監(jiān)測(cè)平均氣道壓等。護(hù)理人員同時(shí)也要做好患兒的預(yù)防感染工作，保持病室內(nèi)的空氣新鮮，嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地預(yù)防醫(yī)院感染。

3.1.2 氧療的護(hù)理

患兒病情穩(wěn)定后護(hù)理人員用生理鹽水30mL+沐舒坦15mg霧化吸入，以防喉頭水腫，每小時(shí)翻身和拍背吸痰，以保持患兒呼吸道通暢。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，并逐漸向低流量過渡，用氧過程中嚴(yán)密觀察患兒體內(nèi)呼吸、面色和血氧飽和度的變化。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

為保證患兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量，我們采取喂養(yǎng)加部分靜脈營(yíng)養(yǎng)。病情危重時(shí)暫禁食，予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。在配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，液體及藥物的劑量準(zhǔn)確無誤[4]。營(yíng)養(yǎng)液的兩種配制方式：一為脂肪乳劑與其他營(yíng)養(yǎng)液成分分開，另一為將各種所需營(yíng)養(yǎng)液混合制成全營(yíng)養(yǎng)混合液。將脂肪乳劑加入氨基酸液中，電解質(zhì)、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中，各類維生素加入脂肪乳劑中。上述這3組混合液中，先將氨基酸液與葡萄糖液混合，最后將脂肪乳劑參入，操作中邊混邊搖，使溶液充分混合。嚴(yán)格控制輸注速度，用微量輸液泵維持液體在24h內(nèi)均勻輸入，避免不良反應(yīng)。由于營(yíng)養(yǎng)液糖濃度高易外滲，每班均應(yīng)嚴(yán)格觀察注射部位，若發(fā)生外滲時(shí)則予50% 硫酸鎂冷敷局部。通過以上措施，本組患兒均未發(fā)生組織壞死的情況。

[1] 姜惠勤.鼻塞氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,8(23):748-749.

[2] 金漢珍.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(1):12-14.

[3] 匡鳳吾,許峰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,19(6):335.

[4] Robertson B.Corticosteroids and surfactant for prevention of NRDS[J].Ann Med,1999,25(3):285-288.