劉洪君

1 病例資料

患者男性，56歲，以“突發(fā)意識(shí)不清30min”為主訴入院。既往史：嗜鉻細(xì)胞瘤10年，繼發(fā)性高血壓10年，高血壓腎病、尿毒癥期2年。查體：意識(shí)不清，雙瞳孔直徑4mm，光反應(yīng)遲鈍，口唇顏面發(fā)紺，四肢濕冷，肢端發(fā)紺。呼吸10次/分，血壓測不出。雙肺呼吸音弱，心音聽不清。查心電圖顯示室性逸搏心律。心率40次/分。立即予腎上腺素1mg靜脈注射，阿托品1mg靜脈注射，5%碳酸氫鈉250毫升全速靜脈滴注。多巴胺200mg加入0.9%氯化鈉500mL中全速靜脈滴注，10%葡萄糖500mL加8單位胰島素全速靜脈滴注。低分子右旋糖酐500mL全速靜脈滴注。同時(shí)予心電、血壓、血氧監(jiān)測。急檢血鉀、鈉、氯、血糖、血常規(guī)、血型、腎功等。搶救約10min后心電監(jiān)護(hù)示非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心率80次/分。血壓60/40mmHg，呼吸16次/分。繼續(xù)搶救約30min患者神志轉(zhuǎn)清，血壓80/60mmHg，心電監(jiān)護(hù)示非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，心率82次/分?；?yàn)回報(bào)血鉀7.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯106 mmol/L，血糖8.2mmol/L，血紅蛋白90g/L。

2 分 析

鉀離子為人體主要陽離子，對(duì)維持細(xì)胞的正常電生理活動(dòng)至關(guān)重要。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常如室速、室撲、室性逸搏，甚至出現(xiàn)室顫，而引起心臟驟停。臨床上引起高鉀血癥，常見的病因有鉀的攝入過多，鉀在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布及腎臟排泄障礙等。腎功不全是臨床引起高血鉀最常見、最重要的原因。腎功不全的患者常合并低鈉、低鈣、高鎂及酸中毒，這些因素會(huì)加速鉀中毒的發(fā)生，加重心電圖的改變，可出現(xiàn)T波高聳、QRS波群增寬、P波降低或消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)以及各種心律失常。本例患者既往10年嗜鉻細(xì)胞瘤病史，繼發(fā)高血壓，進(jìn)而引起高血壓腎功損害，導(dǎo)致尿毒癥而出現(xiàn)高鉀血癥。醫(yī)師能迅速根據(jù)病史做出對(duì)患者病因的判斷并果斷采取相應(yīng)的搶救措施（降血鉀、糾正休克、糾正心律失常）是本例患者搶救成功的關(guān)鍵。