趙海濤 薛澤寧 王 歡

肺結(jié)核為臨床上常見的慢性呼吸道傳染病，好發(fā)于中青年人，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，活動(dòng)性肺結(jié)核患者常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀，痰檢查結(jié)核菌陽(yáng)性，影像學(xué)檢查科協(xié)助診斷。但是由于患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查表現(xiàn)多樣，臨床上時(shí)有誤診的發(fā)生[1]。如何更好的認(rèn)識(shí)活動(dòng)性肺結(jié)核其X線及CT表現(xiàn)，提高診斷正確率，是臨床醫(yī)師面臨的重要問題[2]。2007年5月至2009年5月，白城傳染病醫(yī)院共確診活動(dòng)性結(jié)核患者318例，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組318例患者中，男148例，女170例；最大年齡80歲，最小17歲，平均36.9歲；其中中青年（18～45歲）患者188例，占總數(shù)的59.1%?；颊呔?jīng)臨床及相關(guān)輔助檢查確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，包括痰涂片、痰培養(yǎng)以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血沉、PPD實(shí)驗(yàn)等。

1.2 方法

全部患者均拍攝常規(guī)胸部正位片，12例患者加拍胸部側(cè)位片，8例前弓位片。全部患者均行常規(guī)CT掃描，有需要的患者行病變區(qū)域的薄層CT掃描，層厚為1～2mm。

2 結(jié) 果

2.1 肺內(nèi)病灶及病灶周圍炎型182例（占57.23%）；肺段浸潤(rùn)型36例（占11.32%）；干酪性肺炎伴小空洞形成24例（占7.55%）；粟粒型或小葉浸潤(rùn)型16例（占5.03%）；陳舊型硬結(jié)灶或纖維化或胸膜炎型60例（占18.87%）。其X線表現(xiàn)分別為：

2.1.1 X線所見

肺內(nèi)病灶及病灶周圍炎型好發(fā)于單側(cè)中、上不肺野，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)的小的斑片狀的陰影，病灶周圍不清楚，且密度不均勻。有的病灶可見中心密度較高，甚至是硬結(jié)灶，周邊密度較淡。

2.1.2 肺段浸潤(rùn)型變現(xiàn)為肺野中一個(gè)或者多個(gè)的斑片狀陰影，較之為肺內(nèi)病灶及病灶周圍炎型，范圍偏大，＞2.5cm，可呈局限性及彌漫性浸潤(rùn)。

2.1.3 干酪性肺炎伴小空洞主要表現(xiàn)為肺內(nèi)出現(xiàn)片狀實(shí)變，邊緣不整齊，小空洞出現(xiàn)。

2.1.4 粟粒型或小葉浸潤(rùn)型表現(xiàn)為兩肺野均可見點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀彌漫性粟粒性病灶，中央密度高，周圍密度低。

2.1.5 陳舊型硬結(jié)灶或纖維化或胸膜炎型指肺野內(nèi)出現(xiàn)1～3個(gè)硬結(jié)病灶，邊緣清晰、銳利，無鈣化，可合并有肺內(nèi)的條索狀陰影、胸膜增厚、肋膈角變鈍等情況，部分患者甚至出現(xiàn)滲出性胸膜炎的X線表現(xiàn)。

2.2 胸部CT掃描所見

小葉中心結(jié)節(jié)影255例（占80.19）；磨玻璃樣密度影167例（占52.52%）；肺內(nèi)實(shí)變影74例患者（占23.27%）；空洞影61例（占19.18%）；樹芽征271例患者（占85.22%）；胸膜改變16例（占7.02%）；縱隔或肺門淋巴結(jié)增大22例（占6.90%），其CT征象為：

2.2.1 小葉中心結(jié)節(jié)影

CT可見直徑3～5mm的小結(jié)節(jié)陰影，距小葉間隔或胸膜面＞2mm。

2.2.2 磨玻璃樣密度影

即在病變區(qū)域可見如磨玻璃狀斑片狀陰影，周圍密度增高。病灶內(nèi)仍可見血管及支氣管。

2.2.3 肺內(nèi)實(shí)變影表現(xiàn)為單個(gè)肺葉及肺段的高密度影。

2.2.4 肺內(nèi)空洞影表現(xiàn)為病灶中可見大小不等的空洞陰影，部分患者其空洞內(nèi)壁不光整。

2.2.5 其他

如樹芽征CT表現(xiàn)為如樹枝狀分布的陰影；胸膜改變表現(xiàn)為胸膜的增厚以及胸前積液的出現(xiàn)；縱隔或肺門淋巴結(jié)增大可見肺門部及氣管前方腫大的淋巴結(jié)陰影。

3 討 論

肺結(jié)核為常見的傳染病之一，肺結(jié)核尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核危害較大，對(duì)人們的健康造成較大的威脅[3]，目前，我國(guó)結(jié)核病現(xiàn)狀出現(xiàn)6多的特點(diǎn)，包括：感染人數(shù)多；患患者數(shù)多；新發(fā)人數(shù)多；死亡人數(shù)多；農(nóng)村患者多；耐藥患者多。因此及早地發(fā)現(xiàn)、診斷并治療本病，可降低本病的發(fā)病率[4]。一般來說，診斷肺結(jié)核需結(jié)合患者的臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，綜合判斷。目前由于臨床上肺結(jié)核發(fā)病患者的影像學(xué)檢查常不典型，因此對(duì)臨床診斷有一定的影響，甚至出現(xiàn)漏診及誤診的發(fā)生[5]，對(duì)患者造成較大的影響，如何更好的借助影像學(xué)的輔助檢查，診斷及輔助治療活動(dòng)性結(jié)核病，這就要求醫(yī)師應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①不斷提高醫(yī)師的專業(yè)技能，熟悉各不同類型結(jié)核病的影像學(xué)表現(xiàn)，包括其X線CT等不同征象，同時(shí)應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度。②及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通，了解患者的臨床癥狀及體征，由于各個(gè)患者的情況各不相同，因此避免模式化檢查。③對(duì)于X線及CT表現(xiàn)不典型的患者，應(yīng)結(jié)合病情做不同部位的胸片拍攝及加強(qiáng)CT掃描，以更好的診斷病情[6]。④X線為臨床常用檢查方法，CT具有分辨率高，可及早對(duì)微小病變和早期病變做出準(zhǔn)確診斷，二者相結(jié)合，可彌補(bǔ)二者在診斷上的不足，相互協(xié)同，可加強(qiáng)診斷。⑤鑒別診斷其他疾病，熟悉與活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)易混淆的疾病的X線及CT表現(xiàn)，減少誤診的發(fā)生。

總之，將活動(dòng)性肺結(jié)核的X線和CT表現(xiàn)相結(jié)合，對(duì)提高結(jié)核病的診斷率可起到促進(jìn)作用。

[1] 王相武,彭紅勝.胸X線片診斷肺結(jié)核影像臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(11):917.

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[5] 楊海明,王積良.老年肺結(jié)核并發(fā)肺癌90例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(5):572-573.

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