曲崇正

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成的以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征。主要見于中老年人，但由于目前計(jì)算機(jī)的廣泛使用，逐漸出現(xiàn)青年人發(fā)病率增加的趨勢。筆者2005至2009年采用閃扳法共治療椎動(dòng)脈型頸椎病130例，取得了滿意療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例患者均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院針灸推拿科，其中男性50例，女性80例；年齡25～65歲，病程從1周到幾年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1992年青島全國第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為25～65歲；③彩色多普勒超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足；④對治療方案及檢測指標(biāo)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有肝、腎、心、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病癥；②頸椎脫位、骨折、急性頸椎間盤突出、腫瘤、結(jié)核、感染等；③妊娠及哺乳期婦女；④耳源性和眼源性眩暈；⑤精神病或癔病患者；⑥無法判定療效或不能堅(jiān)持治療或中途改變治療方式者。

1.5 治療方法

1.5.1 方法

1.5.1.1 放松手法

患者俯臥位，操作部位為枕部至第三胸椎段。醫(yī)者立于患者頭頂部，先以拇指按揉法和滾法分別沿頸項(xiàng)部的督脈、兩側(cè)的膀胱經(jīng)和膽經(jīng)五條線進(jìn)行操作，5～7遍，至局部發(fā)熱為主。接著用拇指彈撥法放松兩側(cè)的斜方肌。

患者仰臥位，醫(yī)者立于其頭頂，用拇指按揉兩側(cè)胸鎖乳突肌，并用拇指推橋弓，5～7遍；點(diǎn)按風(fēng)池、肩井。

1.5.1.2 閃扳法

患者仰臥位，醫(yī)者立于患者頭頂，一手托住患者枕下項(xiàng)部，一手扶住患者頦部，在牽引狀態(tài)下使患者頸部前屈5～10°，根據(jù)枕下項(xiàng)部的觸診情況，兩手協(xié)同用力突然輕度旋轉(zhuǎn)頭部并快速返回，聽到“咔”的響聲或枕下的手觸到彈動(dòng)，表示手法成功。

1.5.1.3 結(jié)束手法

反手拿頸項(xiàng)部3～5次，治療結(jié)束。

1.5.2 本操作注意事項(xiàng)

①患者如轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)頭暈加重，需要停止操作，給患者休息時(shí)間；②采用閃扳法時(shí)，要注意開始時(shí)勿強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)患者頭部以免加重頭暈；閃扳法操作時(shí)要先對轉(zhuǎn)頸不暈的一側(cè)進(jìn)行操作，再對頭暈的一側(cè)進(jìn)行操作；若頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)兩側(cè)均頭暈，則取其輕者一側(cè)先做；③閃扳法的使用要盡可能地通過觸診了解患者的頸部情況的前提下操作，勿魯莽硬扳；④當(dāng)扳動(dòng)過程中未聽到響聲或觸到響動(dòng)時(shí)，勿連續(xù)重來，以免加重患者的痛苦。

2 療效評價(jià)和結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：:眩暈、頭痛等癥狀及陽性體征消失；顯效：眩暈、頭痛等癥狀基本消失，陽性體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛等癥狀及陽性體征減輕；無效：治療后眩暈、頭痛等癥狀及陽性體征無明顯改善。

2.2 結(jié)果

痊愈95例，占73.08%；顯效30例，占23.07%；好轉(zhuǎn)3例，占2.31%；無效2例，占1.54%；總有效率為98.46%。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫或痙攣收縮扭曲變形等引起椎-基底動(dòng)脈供血不足是導(dǎo)致本病的主要病理因素。有人通過研究進(jìn)一步闡明了椎動(dòng)脈型頸椎病得好發(fā)部位，即由于頸椎結(jié)構(gòu)與椎動(dòng)脈走行的特點(diǎn)，好發(fā)部位多為寰樞椎與C5[3]。也有人提出，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病與高血黏度有關(guān)[4]。

3.2 推拿治療的原理

研究表明，旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法將頸椎旋轉(zhuǎn)到一定角度，用輕巧力將錯(cuò)位整復(fù)，利用其失穩(wěn)狀態(tài)和杠桿原理，使骨刺和被壓迫的椎動(dòng)脈的相對位置發(fā)生變化，以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，從而減輕或解除骨刺對椎動(dòng)脈的壓迫；同時(shí)旋轉(zhuǎn)手法還可對深部組織如起到疏理松解作用，如關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜等軟組織，糾正力學(xué)平衡紊亂，緩解局部痙攣和炎癥，減輕對椎動(dòng)脈的刺激[5]。瀏丹等[6]建立具有局部軸向運(yùn)動(dòng)狹窄的黏彈性血管中脈動(dòng)血流模型證明，推拿對血液流變學(xué)有影響，模擬研究中醫(yī)滾法推拿的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)理。在滾法作用下，壁切應(yīng)力的平均值和峰值都將隨推拿的作用而顯著增加，血管一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)平均血流量將增大，從而促進(jìn)血液局部循環(huán)達(dá)到活血的作用；管推拿可通過增加血液對血管壁的切應(yīng)力，從而ET的分泌下降，刺激VEC分泌NO增加，引起血管擴(kuò)張，血管腔內(nèi)的NO可進(jìn)入血小板抑制血小板聚集、附壁[7]，降低血液黏度，改善缺氧狀態(tài)，增加腦血流量[8]。

3.3 推拿手法的操作作用

本組病例使用的放松手法，能夠改善頸椎局部組織的和椎動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而達(dá)到消除炎癥的目的；而使用的閃扳法則作為旋轉(zhuǎn)類手法的一種，能夠達(dá)到調(diào)整紊亂的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，松解軟組織粘連，改善椎動(dòng)脈供血的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。

因此閃扳法作為治療椎動(dòng)脈型頸椎病是一種方法，操作簡單，容易掌握，效果明顯，值得推廣。

[1] 第二屆頸椎病專題座談會(huì).頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136.

[3] 謝利民,張濤.張氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):411.

[4] 陳軍,李靜.推拿對椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)及血清一氧化氮與血清內(nèi)皮素的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(8):2028-2029.

[5] 吳之興,董黎強(qiáng).仰臥手法牽引加定點(diǎn)整復(fù)推拿治療頸性眩暈[J].中國臨床康復(fù),2002,6(22):3404-3405.

[6] 瀏丹,許世雄,成偉華,等.滾法推拿形成運(yùn)動(dòng)狹窄黏彈性血管血液動(dòng)力學(xué)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005,44(2):246.

[7] 平田恭信.NO與動(dòng)脈粥樣硬化[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2005,26(7):324.

[8] 朱妙章,袁文俊,吳博威,等.心血管生理學(xué)與臨床[M ].北京:高等教育出版社,2004:275.