李 翔

自2006年 1月至2010年4月，筆者對勝利石油管理局油建衛(wèi)生院129例ADR報告進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集5年來（2006年1月至2010年4月）勝利石油管理局油建衛(wèi)生院129例ADR報告。其中2005年16份，2006年19份，2007年22份，2008年30份，2009年42份。ADR逐年上升。

2 結(jié) 果

不同給藥途徑發(fā)生的ADR排序是：靜脈滴注＞口服＞肌內(nèi)注射＞外用＞皮下注射在靜脈給藥發(fā)生的128例ADR中，有29例是發(fā)生在用藥30min內(nèi)，有57例是發(fā)生用藥當天。

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)

ADR涉及人體多個系統(tǒng)和器官，具體表現(xiàn)為皮膚損害、胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。這些不良反應(yīng)雖然較高，但病情一般較輕，經(jīng)對癥治療或停藥，癥狀很快就減輕或消失了，對身體、一般影響不大。

3.2 性別影響

女性略高于男性，ADR可發(fā)生在任何年齡，其中0～27歲和26～46歲組最多，占64.6%。這是因為就診人群以兒童和青壯年患者為主，主要來自門診藥房，而門診的中老年患者治療的相對較少。

3.3 藥品種類影響

目前臨床上存在抗感染藥物的濫用和患者不良反應(yīng)發(fā)生率增多的現(xiàn)象，這于抗感染藥物應(yīng)用范圍廣、用藥頻率高、種類多等有關(guān)。尤其是是第三、第四代頭孢菌素類和喹諾酮類，在臨床上的應(yīng)用日漸增長，普遍存在無明確指征用藥，預防用藥，聯(lián)合用藥，用藥劑量過大，療程過長等問題，本調(diào)查顯示，引發(fā)ADR最多的是抗感染藥物，占總例數(shù)的67.5%。中藥制劑引起的ADR有19個品種（占11.90%）、29例報告（占6.8%），均低于相關(guān)文獻報道水平[1]。目前中藥制劑引起的ADR較前有所下降，但不能忽視，因為中藥制劑成分比較復雜，不容性微粒比較多，這些都造成了中藥制劑質(zhì)量不穩(wěn)定，療效不確切，不良反應(yīng)多且嚴重。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并密切關(guān)注患者血液系統(tǒng)、心、腦、肝、腎等重要臟器的指標。

3.4 給藥途徑影響

醫(yī)護人員在搶救患者選擇不同給藥途經(jīng)時，應(yīng)嚴格遵循能口服不靜脈注射、能肌內(nèi)注射不靜脈滴注、能靜脈滴注不靜脈注射，應(yīng)盡量減少靜脈給藥的原則。靜脈給藥，受滴注速度過快、進針位置不當、濃度偏高、配置液體放置時間較長、藥液配伍不準確，溶液中H+、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等因素的影響，極容易引發(fā)靜脈炎[2]，極易造成部分組織壞死。因此應(yīng)嚴格遵照操作規(guī)程，準確把握進針位置，嚴控靜脈滴注速度，防止靜脈炎的發(fā)生。藥物一方面對疾病具有防治作用，另一方面則產(chǎn)生不良反應(yīng)（ADR）。近年來上報ADR偏少（占上報率7.82%）的原因是：怕影響個人考評，怕醫(yī)療糾紛；怕與個人利益掛鉤，因而造成臨床ADR漏報率低。因此，建立ADR監(jiān)測是加強藥品管理、提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要措施，醫(yī)院需要大力開展對醫(yī)務(wù)人員的ADR認知培訓教育，充分發(fā)揮護理人員在ADR監(jiān)測系統(tǒng)中的作用。認真學習藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法等知識，使臨床醫(yī)護人員重視ADR，做到誰首先發(fā)現(xiàn)ADR，誰就首先上報。臨床上在使用抗腫瘤藥物注射用時，護理人員只要能嚴格控制靜脈滴注的速度，就能減少靜脈炎的發(fā)生。如靜脈滴注的速度較快，就容易發(fā)生靜脈炎，甚至造成嚴重的組織壞死。有人報道連續(xù)應(yīng)用阿奇霉素注射劑，曾經(jīng)連續(xù)5d發(fā)生靜脈炎的現(xiàn)象，在及時改用片劑或沖劑等口服給藥后，避免靜脈炎很快消失[3]。如臨床上出現(xiàn)寒顫等ADR現(xiàn)象，醫(yī)護人員一定要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，立即停藥，避免ADR現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 趙建忠,晏馬成.105例藥物不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導報,2008,25(10):1089-1090.

[2] 韓聯(lián)合,封國清,王奎鵬,等.402例藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,26(8):1045.

[3] 朱順發(fā),余翠琴,程亞軍.146例藥品不良反應(yīng)分析[J]醫(yī)藥導報,2009,26(2):210-211.