吳德廣

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,272037)

小兒遺尿癥是指3歲以上的小兒在睡眠中小便自遺的病癥。筆者在臨床工作中反復(fù)研究,總結(jié)了一套較為成熟的治療方法,取得了顯著的效果,報(bào)道如下。

一般資料

本組69例,男31例,女38例;年齡最小3歲,最大18歲;發(fā)病時(shí)間最短1個(gè)月,最長(zhǎng)18年;其中病程小于1年者20例,1～2年者16例,3～5年者12例,6～18年者21例。臨床表現(xiàn):本組69例中,均有遺尿病癥,均無尿頻、尿急、尿痛等癥狀,查小便常規(guī)均正常。其中有6例中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);46例患兒有氣虛癥狀,表現(xiàn)為面色少華,乏力,汗多,大便稀,小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。18例表現(xiàn)兼有濕熱癥候,舌質(zhì)紅,舌苔黃厚膩,脈濡緩。5例臨床表現(xiàn)無明顯異常。69例患兒都存在酣睡不易叫醒,醒后迷迷糊糊狀態(tài)。輕者2～3天遺尿 1次,重者幾乎天天出現(xiàn)遺尿,每夜2～3次。

治療方法

治則:益氣固澀止遺,寧心安神。內(nèi)服藥物:人參6g,龍骨15g,益智仁10g,桑螵蛸 10g,茯苓 10g,石菖蒲10g,梔子5g,連翹9g。水煎服,人參碎為末裝膠囊服,日1劑,睡前1h服下。3～8歲用原方量,9歲以上原方量酌加。外用藥物:丁香15g,吳茱萸 15g,肉桂 15g,甘遂5g。共為細(xì)末,裝瓶備用,每次用3～5g,用白醋調(diào)成糊狀,外敷關(guān)元穴,用紗布固定,夜間睡前敷,早晨去掉,用溫水洗凈。如過敏發(fā)癢則暫停用,并外涂膚輕松軟膏,痊愈后減量繼續(xù)使用。

以上藥物,每10天為1個(gè)療程,如不愈,休息3天繼續(xù)治療。

調(diào)護(hù):家長(zhǎng)要加強(qiáng)教育,絕對(duì)不能打罵體罰,消除緊張心理,積極配合。晚上少喝水和牛奶,睡前不要過度興奮,夜間定時(shí)叫醒患兒排小便1～2次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:能自主排尿,停藥后遺尿癥狀消失。好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)較前明顯減少。無效:遺尿癥狀無明顯改善。

結(jié)果:69例中痊愈55例,好轉(zhuǎn) 8例,無效6例,治愈率為79.7%,總有效率為91.3%。其中1個(gè)療程痊愈者23例,2個(gè)療程痊愈者25例,3個(gè)療程痊愈者7例。

討論

小兒遺尿之癥記載由來已久。《靈樞?九針論》:“膀胱不約為遺溺?！薄吨T病源候論?小兒雜病諸候》:“膀胱為津液之府,既冷氣衰弱,不能約水,故遺尿也。”《景岳全書?遺溺》:“其有小兒從幼不加檢束而縱肆常遺者,此慣而無殫,志意之病也,當(dāng)責(zé)其神,非藥所及。”中醫(yī)認(rèn)為它的發(fā)生與五臟皆有密切關(guān)系,但其基本病理改變?yōu)榘螂讱饣?尿液約制無權(quán)不能固攝所形成。在水液代謝過程中,肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,脾主運(yùn)化水液,腎主開合固攝作用。心主神明,肝主疏泄,神明其竅不開,氣機(jī)疏泄不利,臟腑功能不能協(xié)調(diào)運(yùn)行故而發(fā)病。臨床工作中我們以補(bǔ)腎健脾、益氣固澀為主,佐以清心開竅。方中人參大補(bǔ)肺脾腎之氣為主藥,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,人參能顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,還能增強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。益智仁、桑螵蛸縮尿固澀止遺;龍骨、石菖蒲、連翹、梔子清心鎮(zhèn)驚開竅。外用藥中丁香、肉桂、吳茱萸、甘遂取其強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳ぷ饔?外敷關(guān)元穴以助膀胱的氣化作用。通過綜合治療,全面調(diào)理臟腑的功能,從而達(dá)到了良好的治療效果。

此外,對(duì)于本病的治療,醫(yī)生要給家長(zhǎng)說明情況,解釋清楚,有些患兒不能馬上見效,需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,家長(zhǎng)要有耐心,鼓勵(lì)病兒堅(jiān)定信心,切勿放棄,以免給患兒造成嚴(yán)重的身心傷害。