馬忠良

(內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁醫(yī)院,024300)

患者,男,48歲。主訴:左上肢橈骨骨折,于2006年8月12日收入我院骨科治療。查體:左上肢中段腫脹,功能障礙,局部觸痛(+),骨擦感(+),上肢部分皮擦傷。X線(xiàn)片顯示左上肢橈骨1/3斜行骨折。于2006年8月13日在局麻下行手術(shù)復(fù)位,梅花針固定及石膏外固定。術(shù)后 4日,左上肢感覺(jué)遲鈍,表現(xiàn)為肘、腕、掌指關(guān)節(jié)與拇指不能伸直及外展,前臂不能后旋,肱三頭肌反射消失。分析為石膏壓迫所致,立即予以松解,以抗炎、維生素 B1、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,無(wú)好轉(zhuǎn),于9月3日轉(zhuǎn)入理療科治療?？淘\:左腕下垂,無(wú)力抬舉,上肢肌肉部分萎縮,面色蒼白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩而細(xì)。辨證:因外傷所致氣血損傷,又經(jīng)石膏壓迫橈神經(jīng)所致。治則:調(diào)補(bǔ)氣血,舒筋通絡(luò)。處方:肩髃、曲池、手三里、孔最、外關(guān)、合谷。操作:皮膚常規(guī)消毒,先用26號(hào)3寸針刺入肩髃、3寸針刺入曲池。手三里、外關(guān)用2寸針。行平補(bǔ)平瀉法,得氣后用G6805-3型電針治療儀夾肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、孔最、合谷穴位的針柄上,電流量2mA,用連續(xù)波,以患者耐受為度,每次選 4～6個(gè)穴,每日 1次,每次留針30min。10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后休息3天,再繼續(xù)第二療程。經(jīng)2個(gè)療程治療癥狀明顯好轉(zhuǎn),手指能伸屈,腕下垂基本糾正,為鞏固療效。繼續(xù)以電針治療2個(gè)療程,指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉,2個(gè)月后癥狀體征消失,功能恢復(fù)。

按語(yǔ)

該例為橈神經(jīng)損傷石膏壓迫所致,其臨床癥狀屬中醫(yī)“痿證”范疇。對(duì)此癥的治療根據(jù)《素問(wèn)?痿論》治痿獨(dú)取陽(yáng)明的原則,取手陽(yáng)明經(jīng)穴輪換使用,以陽(yáng)明多氣、多血之經(jīng),又“主潤(rùn)宗筋”。取手三里以補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)之氣,增強(qiáng)氣血生化之源;取曲池、肩髃補(bǔ)肝腎調(diào)和氣血,強(qiáng)筋壯骨,通利關(guān)節(jié)。外關(guān)是三焦經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通于陽(yáng)維脈,有舒筋活血、疏風(fēng)解表的作用。合谷穴是大腸經(jīng)的原穴,也是臨床四總穴之一,有較好的鎮(zhèn)痛安神、通筋活絡(luò)的作用,能治腕下垂。諸穴合用,共奏益氣活血、強(qiáng)筋健骨之效。