翟程花

河南尉氏縣第三人民醫(yī)院 尉氏 475500

1 查房

1.1 查房時(shí)間 科室定為每周二大查房，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)帶領(lǐng)科室責(zé)任護(hù)士、行政班護(hù)士、主班護(hù)士共同檢查護(hù)理存在的問題。護(hù)士長(zhǎng)每天隨主任查房，或責(zé)任護(hù)士分別查房，遇有急需解決的護(hù)理問題則隨時(shí)組織人員進(jìn)行解決。

1.2 查房?jī)?nèi)容［1］包括規(guī)章制度的執(zhí)行，基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，整體護(hù)理的運(yùn)行，護(hù)理表格書寫及疑難病人護(hù)理會(huì)診情況。每次查房著重的解決1～2個(gè)問題，并跟蹤觀察。

2 護(hù)理查房在醫(yī)療工作中的重要性

2.1 護(hù)士查房是檢查護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的有效途徑

有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)全科護(hù)理工作進(jìn)行檢查，護(hù)士細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。為切實(shí)做好工作，進(jìn)一步明確護(hù)理內(nèi)容，要求護(hù)士在病房對(duì)每一個(gè)病人全面服務(wù)，心中始終裝著“患者至上”、“假如是我一個(gè)病人”的信條。2007－10我科曾住進(jìn)一位肺心病老年病人，脾氣暴躁，入院時(shí)，護(hù)理在給病人做皮膚護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)尾骨處局部有炎型浸潤(rùn)癥狀，病人比較愛面子，這無(wú)疑給護(hù)理帶來(lái)不利。對(duì)于這種病人，科里立即召開護(hù)理會(huì)議，由護(hù)理小組長(zhǎng)提出護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，修訂了護(hù)理計(jì)劃，一方面做好病人的思想工作，針對(duì)病人的文化程度、社會(huì)和其他因素，護(hù)理人員采取多種形式及方法，加以心理疏導(dǎo)，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。護(hù)理班為病人按摩、擦洗受壓處，4次／d又著重做好病人的心理護(hù)理工作。在科室護(hù)理人員的精心護(hù)理下，病人癥狀已痊愈，同時(shí)也扭轉(zhuǎn)了怪脾氣，配合良好，在病人臥床不起的83天中，沒有出現(xiàn)護(hù)理病發(fā)癥。

2.2 護(hù)士查房是督促檢查落實(shí)規(guī)章制度的有效方法 我科按照制度常規(guī)進(jìn)行檢查、改變那種有章不循，無(wú)章可循的狀態(tài)，動(dòng)用護(hù)理程序工作［2］。在查房中我們首先做到送藥到手、看服到口。克服以前一級(jí)護(hù)理靠陪護(hù)，二級(jí)護(hù)理靠病友，三級(jí)護(hù)理靠自己的狀況。我們采取不同形式的檢查，逐步使病房管理制度、交接班制度在不同程序上有較好的落實(shí)。

2.3 護(hù)士查房是護(hù)士互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的好場(chǎng)所［5］護(hù)士能反映很多特殊病情的護(hù)理，全科護(hù)士能做到互相交流、討論，是互相學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)，采取新老搭配的有效形式，促進(jìn)了全科的護(hù)理工作。2008年9月份，我科里收住一位因吃飯后引起嗆咯呼吸困難，被診斷為“左心衰竭”，立即給予氧氣2 L／min吸入，及時(shí)藥物對(duì)癥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，咳嗽后引起呼吸困難的癥狀越來(lái)越重，隨時(shí)都有引起窒息的可能。經(jīng)專家會(huì)診，胸片無(wú)異常，改變治療方案后癥狀仍不見輕。在一次巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)嗆咳后呼吸困難，當(dāng)時(shí)咯痰少許，年齡大的護(hù)士在查看痰的顏色和量時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有一個(gè)花生米大小的八角，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取對(duì)癥處理，經(jīng)5 d治療，病人再無(wú)出現(xiàn)上述癥狀，20 d后痊愈出院。由此可見，說(shuō)明護(hù)理工作要細(xì)心，如果年輕的護(hù)士粗心大意不查看痰液，就不會(huì)知道病人引起嗆咳的原因，更不會(huì)為臨床診斷提供依據(jù)，極易造成誤診。

2.4 護(hù)理查房提高了護(hù)士長(zhǎng)的工作能力和管理能力［3］護(hù)理查房使護(hù)士長(zhǎng)拓展了知識(shí)面，也提高了分析問題，解決問題的能力。2009－04在護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)班的一天下午，發(fā)現(xiàn)一位患動(dòng)脈硬化高血壓的病人，從病房走出廁所時(shí)看到一只腳步重，一只腳步輕，護(hù)士長(zhǎng)感到和往常不一樣，象是腦血管意外的前驅(qū)癥狀，忙把病人扶到床上躺下，立即把觀察到的情況報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)過(guò)檢查果然是腦血管意外，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)病情得到控制。所以，只在嚴(yán)格要求，才能起到一般醫(yī)生所起不到的作用。從表面看，這件個(gè)案似乎很平常，但從實(shí)質(zhì)上看，護(hù)士長(zhǎng)所作所為是受職業(yè)責(zé)任感所支配，體現(xiàn)著護(hù)士對(duì)病人的真情實(shí)感。

3 討論

實(shí)踐使我們體會(huì)到，護(hù)士做的一切必須從病人的實(shí)際病情出發(fā)，做到真正了解病情和觀察病情。因此，護(hù)理工作中特別留心意外的現(xiàn)象，護(hù)理查房看起來(lái)很容易，但如果達(dá)到較高水平，就需長(zhǎng)期下苦功夫才能掌握，只有在做好護(hù)理觀察的條件下，才能從盲目的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)化到自覺的主動(dòng)狀態(tài)，體現(xiàn)了護(hù)理觀察自身獨(dú)特性的作用。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理工作內(nèi)容和范圍不斷護(hù)大，已從單純的病情觀察，發(fā)展到病人整體的身心觀察，新的觀察領(lǐng)域，新的研究課題也不斷出現(xiàn)，護(hù)士在醫(yī)生診斷的形成中起到重要的作用。護(hù)士并不是執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情，而是在查房、技術(shù)操作中觀察病情變化，但由于經(jīng)驗(yàn)不足，也存在不少問題，查房?jī)?nèi)容多偏于基礎(chǔ)護(hù)理方面。需要我們今后繼續(xù)努力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)的需要。

［1］李放軍，胡立珍 .護(hù)士工作能動(dòng)性調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2005.5（2）：17－18.

［2］楊英華 .現(xiàn)代護(hù)理管理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：114－117.

［3］李智英，成守珍 .持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（10）：38－40.

［4］田潔 .老年患者的護(hù)理與康復(fù)體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，11（25）：96.

［5］吳蓮芹 .淺談加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量［J］.中華臨床護(hù)理雜志，2006，12（9）：1 219.