楊宜洲 李紅菊 劉萬(wàn)明 陳佩玲

湖北荊門市第二人民醫(yī)院 荊門 448000

2000年以來(lái)，作者應(yīng)用高壓氧治療顱腦損傷腦膨出36例取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男28例，女8例；年齡3～55歲，平均29歲；車禍傷28例，墜落傷5例，砸傷2例，鈍器戳傷1例；入院后經(jīng)頭部CT檢查，都有不同程度的顱骨骨折，硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫，腦挫裂傷，中線結(jié)構(gòu)移位，格拉斯哥（GCS）評(píng)分3～8分，均進(jìn)行了去骨瓣減壓＋血腫清除＋氣管切開術(shù)。

1.2 治療方法 36例經(jīng)手術(shù)治療，行脫水、抗感染、止血、激素應(yīng)用，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療，病情穩(wěn)定后，骨窗處腦膜腦膨出隆起，繼續(xù)使用脫水劑，激素治療，療效不明顯，均應(yīng)用HBO治療。本組采用雙門14人艙，緩慢加壓、出艙，1次／d，10 d為一療程，一般2個(gè)療程后休息3～5 d，再進(jìn)行下一療程的治療。

2 結(jié)果

本組治療1～3個(gè)療程后，34例有明顯不同程度的腦膨出改善，2例不明顯。以骨窗創(chuàng)緣為界觀察：凹陷24例（66.7%），平創(chuàng)緣7例（19.4%），稍凸出創(chuàng)緣3例（8.3%），無(wú)效2例（5.6%），后復(fù)查CT，并腦積水及時(shí)行腦室腹腔分流，腦膨出緩解。神經(jīng)功能評(píng)定，以GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］判斷療效。Ⅴ級(jí)（良好，成人能工作學(xué)習(xí)）12例（33.3%）；Ⅳ（中殘，生活能自理）14例（38.9%）；Ⅲ級(jí)（重殘，需他人照顧）8例（22.2%），Ⅱ級(jí)（植物生存，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)）2例（5.6%）；Ⅰ級(jí)（死亡）0例。

3 討論

重型顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)腦膨出，是神經(jīng)外科治療棘手的問(wèn)題，急性重型顱腦損傷導(dǎo)致腦損傷嚴(yán)重，顱內(nèi)壓較高，均要去骨瓣，剪開硬腦膜減壓，術(shù)中對(duì)正常腦組織牽拉、燒灼，將導(dǎo)致廣泛或局灶性腦水腫，腦組織缺氧。在低氧代謝的情況下，能量產(chǎn)生不足，大量的鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使細(xì)胞內(nèi)水腫，如果缺氧不能改善，使毛細(xì)血管周圍的星型細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，通透性增加，血漿外滲，血液濃縮，血黏滯性增加，當(dāng)血管收縮，舒張的功能失去調(diào)節(jié)作用時(shí)，腦血流減慢，甚至出現(xiàn)血管內(nèi)凝結(jié)，即促成腦的微循環(huán)障礙。在缺氧微循環(huán)障礙的情況下，腦組織代謝進(jìn)一步紊亂，大量的二氧化碳潴留，乳酸堆積，PH降低，血腦屏障的通透性進(jìn)一步增加，以致腦細(xì)胞的間質(zhì)部也出現(xiàn)水腫，并逐漸加重，進(jìn)一步影響微循環(huán)，如此，顱內(nèi)壓增高，形成腦膨出。顱腦損傷后腦水腫高峰在3～7 d出現(xiàn)，重型顱腦損傷腦水腫，出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，單一用藥物脫水劑、激素，解決腦水腫，腦膨出是很難消除的。HBO治療其機(jī)制是［2］可明顯提高血氧分壓，增加血管內(nèi)氧氣的彌散半徑及組織的氧濃度和儲(chǔ)量，改善組織缺氧，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使腦的微循環(huán)得以改善，恢復(fù)腦的能量代謝，有效減輕腦水腫。對(duì)神經(jīng)機(jī)能低下或抑制的缺血半暗影區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)有極大作用，有利于生命機(jī)能活動(dòng)的維持和改善。HBO條件下椎動(dòng)脈血流量增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干等部位氧分壓相對(duì)增高，有利于促進(jìn)蘇醒。HBO可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生所需要的臨界氧張力，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，修復(fù)血管床，改善微循環(huán)，可以使受缺血缺氧損害的神經(jīng)組織重新獲得有效的氧供和其他營(yíng)養(yǎng)要素，使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)功能。HBO主要由于能在糾正腦缺氧的同時(shí)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而使腦膨出得到了明顯的減輕。

筆者認(rèn)為，HBO是臨床治療中獨(dú)特而有效的供氧方法，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，是治療重型顱腦損傷腦膨出無(wú)可代替的重要手段，可明顯提高生存率，降低傷殘率，是一種治療腦外傷、腦膨出的好方法。

［1］王忠誠(chéng) .王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社1998：280－285.

［2］房廣才 .臨床高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.北京：華文出版社，1995：321－322.