白云珍

(云南省玉溪市元江縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 玉溪 653300)

我縣由于地處亞熱帶地區(qū),每年7～9月都會收治許多瘧疾患者,瘧疾發(fā)病實屬常見,但患瘧疾的同時并發(fā)其他病變,實屬少見。近幾年,由于預防工作到位,瘧疾發(fā)病已逐漸減少,但由于我省鄰近邊境,外出越南、緬甸打工者較多,輸入性瘧疾也逐漸增多。我院曾經收治1例“瘧疾并發(fā)肺炎、腎炎”的患者,通過臨床精心護理,該患者住院20d后痊愈出院,現特報道如下。

1 臨床資料

患者周玉芬,女,年齡34歲,因發(fā)熱伴頭昏頭痛半月,咳嗽,惡寒5d入院。入院時查T85.2℃,P97次/min,R23次/min,BP90/60mmHg,體檢體表淋巴結不腫大,雙肺呼吸音增粗,未聞及干、濕性啰音,脾臟不腫大,心臟(-),實驗室檢查Hb1049/L,WBC6.3×109/L,血涂片未要檢到瘧原蟲,胸部X片回報:左下肺炎變(建議抗炎治療后復查)。診斷:左下肺炎,予以抗炎治療,1周后患者出現尿少,顏面及踝關節(jié)浮腫,咳嗽加重,急查尿常規(guī):BL03＋,PR03+,LEU1+,體溫波動在38～40℃之間,發(fā)熱以下午為甚,微惡寒,再次涂片查瘧原蟲,未查到,后加用卡氏法,檢出“間日瘧”,即給蒿甲醚針80mg肌注,口服伯喹、氯喹8d療法,患者次日體溫逐漸降至正常,抗瘧藥療程結束時患者咳嗽減輕,查胸片提示“炎癥吸收”,顏面及雙下肢浮腫消退,復查尿液BLO1＋,出院后隨訪半年無復發(fā)。

2 討論

瘧疾病在全國分布很廣,以間日瘧最多,通過蚊蟲傳播,自然條件中的氣溫、雨量、濕度、樹木生長等因素都會影響按蚊的繁殖,故我國南方多瘧疾。瘧疾肺炎、瘧疾腎炎近期報道發(fā)生率為3‰～10‰,以瘧原蟲感染所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀為突出的臨床綜合征,其機理與瘧原蟲有毒代謝產物經血循環(huán)到達該部位有關,其相關也有瘧疾肝等之說,其發(fā)病機制尤為復雜,還待進一步探討。通過該病例,我們總結出:對于原因不明的發(fā)熱,咳嗽,小便異常,經抗炎治療無明顯好轉,尤其在出現典型發(fā)熱時,應反復查找瘧原蟲以便確診,治療本病同時治療并發(fā)癥。

3 護理體會

3.1 體溫觀察

該患者入院后因對癥濫用降溫藥,且按抗炎治療,使發(fā)熱無規(guī)律,熱型不易觀察,影響了臨床診斷。后停用降溫藥,使用物理降溫,每4小時測量體溫并記錄,體溫呈典型的間歇熱,并在發(fā)作前2h使用抗瘧藥,病情逐漸好轉,體溫正常平穩(wěn)后觀察改為1d2次。同時觀察患者的面色,脈搏、呼吸和血壓。

3.2 基礎護理

持續(xù)發(fā)熱使患者自理能力下降,囑患者臥床休息,減少活動,多飲水,飲食上給于營養(yǎng)豐富、易消化的流質和半流質。按醫(yī)囑給于靜脈輸液,做好口腔護理和皮膚護理,鼓勵患者早晚用溫水漱口,出汗后協助患者及時更換衣褲,并保持病室安靜、整潔、空氣流通,同時做好防蚊措施。

3.3 觀察用藥后的反應

抗瘧藥副作用大,病人有惡心欲嘔,交代病人進食后再服藥,并做到服藥時在場,在服用時注意觀察患者有無青紫及溶血反應,及時報告醫(yī)生,做好搶救準備。同時嚴格掌握輸液速度。

3.4 心理護理

患者由于入院時誤診,持續(xù)高熱不退,病情無明顯好轉,心理負擔重,懷疑自己得了不治之癥。針對這些,我們對患者進行了“個別護理”,把她當做自己的姐妹,多關心、多開導,及時為她解決生活中的困難,幫她建立起戰(zhàn)勝瘧疾的信心。