楊萬根 陳秀麗

(陜西省商洛市商州區(qū)白楊店鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科 陜西 商洛 726006)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以上,男性多于女性且以腦力勞動者為多,近年來發(fā)病率逐年上升,分布人群在逐漸擴大。根據(jù)其病理特點不同臨床醫(yī)師將其分為：無癥狀性冠心病;心絞痛;心肌梗死;缺血性心肌病;猝死。其中最兇險的是心肌梗死和猝死。我國心血管病死亡率近年來呈明顯上升趨勢并且有患者年輕化趨勢,每年死于心管病疾病的人數(shù)約300萬。冠心病與九大因素有關其中年齡、遺傳因素無法改變但是其余幾項通過改變生活方式進行調整就可以阻止病情的發(fā)展。消除精神緊張,飲食宜低脂低鹽富含水果、蔬菜,控制體重和血壓,戒煙限酒,監(jiān)測血脂、血糖,確保其在合理范圍之中,適量運動每天至少分鍛煉30min以上。防止無癥狀性冠心病(隱匿型冠心病)的發(fā)展。

心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。一般多見于40歲以上的男性在勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣等情況下發(fā)生的陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛(胸痛),可放射至心前區(qū)與左上肢,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯類制劑后消失。但是大多情況在上述條件下,一過性胸悶、氣短常見,一過性舌麻、吞咽發(fā)緊也應引起注意。熟睡或夢中突然驚醒,憋氣并很快消失提示需行心電圖等檢查。

1 心絞痛發(fā)作時,首先停止活動立刻休息

一般病人經(jīng)過這樣的處理癥狀即可消失,其次癥狀較重者可選用快的硝酸酯制劑,再次是胸痛看醫(yī)生。時間越短,病人接受再灌注治療時的獲益就越大。

2 心絞痛緩解期,避免各種各樣已知之誘發(fā)因素

除不穩(wěn)定性心絞痛外,一般不需要臥床休息,其余各注意事項同隱性冠心病。

選擇使用的抗心絞痛藥物,應選作用持久的適合自身特點的藥物。(1)硝酸酯類制劑應間隔使用避免耐藥性的產(chǎn)生。(2)β受體阻滯劑對心功能不全、支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。使用此類制劑時應逐步減量,不可突然停藥以免誘發(fā)心肌梗塞可能。(3)鈣通道阻滯劑治療變異型心絞痛為首選,但是停用時宜逐步減量避免發(fā)生冠狀動脈痙孿而發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)。不穩(wěn)定型心絞痛早期的抗拴治療即阿司匹林的應用尤為主要,只要無明確禁忌證所有冠心病病人都應該終身堅持服用,常用劑量75～325mg/d(腸溶制劑)。不穩(wěn)定型心絞痛病人具備：(1)心絞痛病程＜1年,但使病人失健;(2)一支冠脈病變且病變在近端,無鈣化或痙攣;(3)有心肌缺血的客觀證據(jù);(4)病人有較好的左心室功能和側支循環(huán)時應行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術。

急性心肌梗死是指由于冠狀動脈血流機械或動力性持續(xù)阻斷而導致的心肌急性壞死。臨床可出現(xiàn)胸痛、休克、心力衰竭、心律失常等典型表現(xiàn),并出現(xiàn)一系列反映心肌急性缺血、損傷和壞死的特征心電圖改變,伴有特異性心肌酶學的異常及肌鈣旦白釋放進入血流。其死亡病人中一半以上的病人是發(fā)病后出現(xiàn)癥狀1h內(nèi)到達醫(yī)院前死亡的。心肌梗死最常見的癥狀就是胸痛且疼痛與心絞痛的部位、性質基本一致,持續(xù)時間較長,多大于30min,并含服硝酸甘油不能緩解。但是約15%～20%的病人可無疼痛,感覺渾身不舒服或難受。原來體力尚可,突然出現(xiàn)勞動耐受力低下,稍累即感心慌、氣短、出汗,出現(xiàn)這些癥狀可到醫(yī)院進行心血管方面的檢查或做心電圖/動態(tài)心電圖及選擇性冠狀動脈造影等檢查?！皶r間就是心肌,時間就是生命”、“無血栓無事件”,如果意識到是心肌梗死發(fā)作者,病人就應立即含服硝酸甘油及阿司匹林水溶液,對阿司匹林禁忌者改用噻氯匹定或氯吡格雷。

猝死型冠心病。指由于心臟原因引起的自然發(fā)生,出乎意料的突然死亡,從先兆癥狀到出現(xiàn)生物學死亡發(fā)生在1h以內(nèi)。改變生活方式對冠心病患者避免猝死的發(fā)生是極其重要的。酗酒對身體有害是母庸質疑的,但少量可能對身體是有益的。精神壓力增大也是心臟病猝死的危險因素之一。規(guī)律、適當?shù)捏w育鍛煉有助于預防冠心病及其并發(fā)癥。相反,劇烈不恰當?shù)捏w育活動都有可能觸發(fā)急性心肌梗死和心臟猝死。

心悸、胸悶、胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難及疲乏無力或情緒改變等這些原有癥狀程度的加重可發(fā)生在猝死前幾天甚至幾周或幾個月。因這些表現(xiàn)缺乏特異性,其它疾病也可出現(xiàn)。因此,人們往往對這些缺乏應有的警惕和預防。冠心病心臟性猝死的預防應采用“A、B、C”法則。A即阿司匹林,轉換酶抑制劑(ACEI);Bβ受體阻滯劑;C降低膽固醇藥物。這三類藥物的合理組合運用可明顯降低心臟性猝死的發(fā)生。如發(fā)生猝死可行心肺復蘇術,同時向120、999急救中心求援。存活病者安裝植入式自動復律除顫器(ICD)。

總之,冠心病的控制必須進行綜合防治,堅持長期治療,因為冠心病是一種不可逆的慢性病,一旦戴上這頂“帽子”就要做好長期“作戰(zhàn)”的準備。出現(xiàn)高危信號,就需要及時到醫(yī)院進行檢查,尤其是冠狀動脈造影檢查,改變不良的生活方式,選擇適合自身特點的藥物進行干預,提高生活質量,延年益壽。