孫濤

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男50例,女14例,年齡15～76歲,平均48歲,其中車禍30例,打架12例,工地砸傷16例,訓練損傷6例。其中脛骨平臺骨折16例,髖關(guān)節(jié)骨折10例,眶骨骨折8例,上頜骨骨折8例,肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位或骨折6例,鼻骨骨骨折6例,肩胛骨骨折4例,腕關(guān)節(jié)骨折6例。

1.2 方法

所有患者均行直接數(shù)字化X線攝影DR(digital radiography)及螺旋CT檢查,并作三維重建后處理。(1)DR機型為KODAK DR 7500,拍攝常規(guī)體位。(2)采用SIEMENS SOMATOM Emotion 型16排螺旋CT掃描機。肩胛骨、髖關(guān)節(jié)、眶骨、上頜骨、鼻骨外傷檢查時患者取仰臥位,頭先進,行軸位掃描;膝關(guān)節(jié)外傷為仰臥位,足先進;肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外傷檢查時若患者患側(cè)上肢能上舉,采用俯臥位,且向上舉,健側(cè)上肢放身體一側(cè);若患者患側(cè)上肢不能上舉,采用仰臥位,兩上肢分別放身體兩側(cè),患側(cè)肢與胸部盡量分開,同時待檢部位盡量放在檢查床的中心。特別提醒頜面骨的掃描范圍根據(jù)外傷部位而定且掃描時,囑患者保持固定體位,切勿做張閉口運動和咳嗽。掃描視野(FOV)20～30cm,矩陣512×512,螺距1.0～1.5,層厚1～2mm,重建層厚1mm,利用最大密度投影(maximum intensityprojection,MIP),曲面重建(curved planar reconstruction,CPR),多平面重建(multiplanar reonstruction,MPR)、表面遮蓋法(surface shade display,SSD)、容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)進行重建后處理。

2 結(jié)果

本組髖關(guān)節(jié)骨折10例,螺旋CT多平面及后處理技術(shù)能清晰、直觀、多方位、多角度地顯示髖關(guān)節(jié)的形態(tài)和脫位情況,彌補了X線平片和軸位圖像的不足,為臨床醫(yī)師整體、全面觀察髖關(guān)節(jié)骨折和脫位提供了直觀的立體圖像,有助于髖關(guān)節(jié)的診斷與治療。脛骨平臺骨折16例,后處理技術(shù)精確地顯示出平臺的劈裂和塌陷等損傷情況,甚至發(fā)現(xiàn)有的病例膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨片,而常規(guī)X線平片未能明確顯示。肩關(guān)節(jié)骨折10例,三維重建可清楚地顯示肩關(guān)節(jié)的空間位置關(guān)系,如果去除肱骨頭可直接觀察關(guān)節(jié)盂結(jié)構(gòu),而去除關(guān)節(jié)盂部分,任意旋轉(zhuǎn)又能顯示肱骨頭。肘關(guān)節(jié)后處理能清晰、多方位地顯示骨折的形態(tài),有助于骨折的分型,通過切割分離技術(shù),可以去除尺骨、橈骨影像,將肱骨沿不同的方位軸旋轉(zhuǎn)以顯示肱骨遠端關(guān)節(jié)面,觀察肱骨內(nèi)外髁及髁間骨折情況,便于手術(shù)如路的設定和內(nèi)固定器械的選擇。

3 結(jié)語

筆者認為16層螺旋CT容積掃描及后處理技術(shù)對于直接數(shù)字化X線攝影DR(digital radiography)診斷可疑骨折的明確和排除有較高臨床價值。16層螺旋CT的優(yōu)質(zhì)重建圖像為影像科醫(yī)生提供了豐富的影像學信息,螺旋計算機體層掃描后處理重建作為一種新的醫(yī)學圖像處理技術(shù)在創(chuàng)傷骨折診斷和治療中具有其他檢查手段無可比擬的優(yōu)勢。

4 討論

4.1 骨折在臨床工作中很常見,X線平片是檢查的首選方法,但復雜解剖部位及不明顯骨折容易誤診或漏診

多層螺旋CT一次掃描能同時獲得多個層面的圖像,減少了獲得容積數(shù)據(jù)的掃描時間,提高了容積分辨率和時間分辨力,后處理重建的立體圖像易于顯示隱匿性骨折及骨折的特征,彌補了X線片的不足。因此平片診斷骨折不明確時應行CT檢查。

4.2 掃描前準備

骨折外傷的患者由于疼痛難忍,容易在檢查過程中不自主地移動,故掃描過程制動很關(guān)鍵,要提前交代好注意事項,以免造成移動偽影,影響圖像圖像重建,引起誤診或診斷不明確。

4.3 合理設定掃描參數(shù)及重建參數(shù)

一般情況下,準直寬度與螺距的匹配以相等為好,但如興趣區(qū)大,則宜增加螺距,這可保證理想的有效層厚,又不會使圖像的縱向分辨率明顯下降。后處理圖像的質(zhì)量取決于軸面的圖像的空間分辨率,而對密度分辨率要求不高,故還可通過適當降低mA,來獲得較大容積的覆蓋,同時它還能帶來減少X線管負荷的好處。

總之,CT后處理技術(shù)對骨折診斷有其獨特的應用價值。不僅能提高診斷率,發(fā)現(xiàn)橫斷面圖像不能顯示的一些骨折,而且對手術(shù)復位 ,整形外科.預后判斷等都有很大的幫助。但是在具體應用過程中,應以軸位掃描圖像為基礎,輔以多平面重建,根據(jù)不同部位、骨折形態(tài)、關(guān)節(jié)脫位情況,合理選用重建方式,能較全面地評價骨外傷所致各種病理解剖改變,指導臨床制定完善的治療方案。