趙西珍 管澤民*

1 三門(mén)峽市中心醫(yī)院口腔科（472000）

2 河南省人民醫(yī)院口腔科（450003）

牙周病是人類(lèi)口腔中最常見(jiàn)的疾病，由多種因素引起。牙周病發(fā)展到一定程度時(shí)常常導(dǎo)致牙周附者喪失、牙槽骨吸收、牙齒移位、牙齒松動(dòng)或缺失，造成繼發(fā)性錯(cuò)畸形和咬創(chuàng)傷。如何治療牙周病造成的錯(cuò)畸形是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。作者對(duì)20例患者采用牙周正畸聯(lián)合治療，均取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.2.1 牙周治療

包括口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治、齦下刮治和根面平整；治療齲齒、去除不良修復(fù)體和處理牙周一牙髓聯(lián)合病變等。暫保留預(yù)拔除的牙齒，不調(diào)。牙周治療后觀察4～6個(gè)月，待牙周局部炎癥基本消失，X線全景片顯示牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)開(kāi)始正畸治療。正畸治療過(guò)程中還需定期作牙周維護(hù)。

1.2.2 正畸治療

采用固定矯治器或固定-活動(dòng)聯(lián)合矯治器進(jìn)行矯治。①磨牙黏結(jié)頰面管，不使用帶環(huán)。需移動(dòng)的牙齒粘接托槽。②鎳鈦絲初步排齊，需要時(shí)用墊打開(kāi)咬。③按細(xì)絲輕力原則進(jìn)行治療。治療中采用細(xì)絲彎制片段弓，根據(jù)需要設(shè)計(jì)關(guān)閉曲關(guān)閉牙列間隙，后移前牙，壓低伸長(zhǎng)牙齒。3～4周復(fù)診一次，定期進(jìn)行牙周復(fù)查。平均矯治時(shí)間為兩年。④調(diào)。主動(dòng)矯治結(jié)束時(shí)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)，避免咬早接觸對(duì)牙周組織造成創(chuàng)傷，增加咬的穩(wěn)定。⑤保持。主動(dòng)矯治結(jié)束后一般用Hawley或者壓膜式保持器保持，若需長(zhǎng)時(shí)期或永久性保持者，則用舌側(cè)固定絲保持。在矯治結(jié)束后定期（1、3、6、12、24個(gè)月）復(fù)查，觀察療效和牙周情況并作牙周維護(hù)。

2 結(jié) 果

20例患者經(jīng)過(guò)牙周正畸聯(lián)合治療后，牙齦無(wú)明顯炎癥，移位牙齒復(fù)位，牙排列整齊，松動(dòng)牙穩(wěn)定，前牙覆覆蓋正常，后牙咬關(guān)系良好，患者的面部美觀和口腔功能得到較大的改善。

3 討 論

第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)前我國(guó)成年人中80%～97%患有不同程度的牙周病，而牙周病患者因牙周支持組織的破壞常會(huì)導(dǎo)致前牙唇向移位、散開(kāi)，出現(xiàn)間隙，直接影響咬功能和美觀，患者迫切要求治療。牙周醫(yī)生能夠給予成功的牙周治療和良好的牙周支持治療，卻不能阻止牙齒唇向散開(kāi)移位，因此需要進(jìn)一步的正畸治療。對(duì)于牙周病造成的錯(cuò)畸形患者，良好的牙周治療為正畸中牙齒的移動(dòng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而正畸治療又能促使牙周組織的恢復(fù)，已成為某些牙周病治療必要的輔助手段[1]。作者通過(guò)對(duì)20例患者采用牙周正畸聯(lián)合治療，有以下的體會(huì)。

3.1 牙周治療

在開(kāi)始治療之前必須進(jìn)行全面檢查，制定一個(gè)系統(tǒng)的治療方案。第一期做徹底的牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治、齦下刮治和根面平整；去除不良修復(fù)體和處理牙周-牙髓聯(lián)合病變等。牙周治療后觀察，待牙周炎癥穩(wěn)定，X線全景片顯示牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)進(jìn)行第二期的正畸治療。對(duì)牙周炎所致的病理性移位牙，如果患者口內(nèi)存在大量菌斑，正畸力可能會(huì)使附著喪失，進(jìn)一步加重牙周支持組織的破壞[2]。而對(duì)牙周支持組織下降的成人，菌斑得到控制的情況下，正畸移動(dòng)并未導(dǎo)致附著組織的進(jìn)一步喪失，甚至可能增加牙周組織的附著[3]。

3.2 正畸矯治目標(biāo)[4]

3.3 正畸矯治特點(diǎn)

①采用以固定矯治器為主，活動(dòng)矯治器為輔的矯治技術(shù)。選擇較小而易清潔的固定裝置，如磨牙黏結(jié)頰面管；采用片段弓矯治技術(shù)；牽引時(shí)少用彈性橡皮鏈等。需要打開(kāi)咬解除創(chuàng)傷時(shí)可輔助應(yīng)用墊或前牙平面板。②使用間斷的柔和力。柔和而大小適宜的牽張力，可促進(jìn)及誘導(dǎo)牙周組織的再生；而過(guò)大的壓力，可造成牙根和牙槽骨的吸收。③拔牙問(wèn)題。不強(qiáng)調(diào)對(duì)稱(chēng)拔牙，應(yīng)首先考慮拔除牙周及牙體損害嚴(yán)重的患牙，盡量少拔牙，盡可能保存有功能的牙。

3.4 正畸矯治后的保持

正畸加力停止后，甚至保持固定數(shù)月后，牙周纖維和牙槽骨的改建仍在繼續(xù)，尤其牙周病患牙通常有一定的松動(dòng)，愈合過(guò)程更為緩慢[5]，所以患者需要更長(zhǎng)時(shí)間的保持。主動(dòng)矯治結(jié)束后一般用Hawley氏或者壓膜式保持器保持，若需長(zhǎng)時(shí)期或永久性保持者，則用舌側(cè)固定絲保持。在矯治結(jié)束后還必須定期復(fù)查，觀察療效和牙周情況并作牙周維護(hù)?？傊?，在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的前提下，對(duì)于牙周病繼發(fā)錯(cuò)畸形的患者經(jīng)過(guò)牙周正畸聯(lián)合治療后，不但提高了患牙的生存率，增強(qiáng)了咬功能，而且改善了患者的面部美觀程度，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：562.

[2]Martinz-Canut P,Carrasqur A,Magan R,et al.A study on factors associated with pathologic tooth migration [J].J Clin Periodontol,1997,24(7)：492-497.

[3]Nelson PA,Artun J.Alveolar bone loss of maxillary anterior teeth in adult orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(3)：328-334.

[4]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：246-253.

[5]孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：293-295.