周建如

藥物的體內(nèi)過程和療效常常受到疾病因素和生理因素的干擾，以至于藥物的藥效降低，從而使治療的效果差強(qiáng)人意，甚至導(dǎo)致治療的失敗。如出現(xiàn)本可避免的毒副反映，肝、腎、胃腸道和循環(huán)系統(tǒng)疾病對(duì)體內(nèi)過程影響很大，是重要的疾病因素；妊娠和年齡變化引起機(jī)體生理生化功能改變很大，是最常見的重要的生理因素，對(duì)這二種因素影響的認(rèn)識(shí)，針對(duì)患者具體情況制定用藥方案是合理用藥的基礎(chǔ)。

然而，這些影響因素是在生物醫(yī)學(xué)模式背景下產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)，而在當(dāng)今信息社會(huì)里，心里因素，開始成為影響人們健康與否的重要方面，我們必須更新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，引進(jìn)心理因素這個(gè)新的概念。把影響藥物療效的因素包括兩種[1]：①生物因素，指藥物的理化性質(zhì)、藥理、藥化作用會(huì)決定藥物的效應(yīng)，患者的基本情況，如患者的年齡、性別、遺傳特性、個(gè)體差異等均會(huì)對(duì)影響藥物的效應(yīng)。②心理因素，即藥物的效應(yīng)受患者對(duì)醫(yī)師信任程度、迷藥心理、拒藥心理、藥物形象等多種心理效應(yīng)的影響。因此針對(duì)以上各種因素以及其對(duì)藥物及藥效的影響，進(jìn)行相應(yīng)的措施以提高藥物的作用及療效。

1 患者在接受治療的心理因素與合理用藥

一般來說，患者如處于疾病狀態(tài)，臨床治療時(shí)可根據(jù)患者的具體情況，特別是根據(jù)患者的肝功能、腎功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行治療上的調(diào)整，以影響藥物的代謝過程。但是臨床上出現(xiàn)的另外一種以心理上的失常和大腦皮質(zhì)功能的失常及相應(yīng)的皮質(zhì)下功能失調(diào)所產(chǎn)生功能性紊亂疾病，雖無沒有病理改變及陽性體征，但其在分子質(zhì)量子水平多有異常改變，這些變化必然改變藥物的代謝過程。人在精神刺激下產(chǎn)生的多種情緒反應(yīng)，喜怒哀樂等，均可引起植物神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素分泌增加，出現(xiàn)心率加快、血管收縮血壓升高、呼吸加快、胃腸蠕動(dòng)減慢、新陳代謝率增加等變化。這些變化有利于動(dòng)員機(jī)體潛能以應(yīng)付惡劣環(huán)境，但經(jīng)常處于這種環(huán)境，會(huì)發(fā)生持久而嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，出現(xiàn)內(nèi)分泌活動(dòng)產(chǎn)生紊亂，進(jìn)而使相應(yīng)的內(nèi)臟器官受損，發(fā)生疾病。因此，針對(duì)情緒對(duì)人體及藥物的影響，應(yīng)合理應(yīng)用藥物，保證藥物的效果[2]。

2 進(jìn)口藥、貴重藥與一般的藥

患者中常常存在這樣一個(gè)觀點(diǎn)：即藥物越貴重，藥物的療效及質(zhì)量越好。一般來說，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，常常希望醫(yī)師針對(duì)病情，應(yīng)用貴重藥物進(jìn)行治療。而經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的患者則希望醫(yī)師應(yīng)用物美價(jià)廉的藥物，同時(shí)達(dá)到對(duì)病情的控制。醫(yī)師和藥師除了要考慮藥物的療效，還應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，應(yīng)應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行解釋，使其了解應(yīng)用什么樣的藥物，藥物的價(jià)格高低，進(jìn)口藥品、國產(chǎn)藥品等與藥物療效之間無必然聯(lián)系，診斷明確后，治療時(shí)的藥物具有針對(duì)性，臨床療效確切就是好藥，此為合理用藥[3]。

3 患者的拒藥心理和合理用藥

由于目前藥物品種不斷增多，臨床用藥日益復(fù)雜，相應(yīng)的不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn)，患者常對(duì)醫(yī)師所開藥物有諸多質(zhì)疑，同時(shí)會(huì)自己根據(jù)藥物說明書等進(jìn)行相關(guān)的了解，對(duì)藥物不良反應(yīng)、藥物禁忌證、用藥注意事項(xiàng)等有關(guān)內(nèi)容反復(fù)琢磨，結(jié)果，常因害怕藥物不良反應(yīng)，產(chǎn)生拒藥心理，未按醫(yī)囑及時(shí)服藥，甚至丟棄藥品、少服或停服藥品，致使治療失敗，如此出現(xiàn)惡性循環(huán)。如何解決患者的拒藥心理？這就要求藥劑人員做好宣教工作，從心理教育和藥物知識(shí)宣傳出發(fā)，使其了解任何藥物都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體病情，制定最為科學(xué)且合理有效的治療方案，最大可能減少毒副作用對(duì)患者的影響，提高治療效果[4]。

4 藥物形象與合理用藥

為了方便臨床用藥，更好發(fā)揮藥物作用，每一種藥物都根據(jù)其物理的、化學(xué)的、藥理作用的特點(diǎn)，制成一定的劑型用于臨床。同時(shí)，患者對(duì)于藥品的劑型、顏色、味道、包裝等，也存在心理上的好惡，如何使患者達(dá)到心理上的滿意，滿足患者的病情及心理需要，也是臨床藥師需要注意的問題，因?yàn)槟芊裨谟盟幥白尰颊邚男睦砩蠘酚诮邮埽瑢?duì)藥物療效將產(chǎn)生一定影響[5]。

總之，根據(jù)患者的具體病情及相關(guān)心理因素，做好宣教工作，合理用藥，可提高治療效果及治愈率，減輕患者的痛苦。

[1]趙燕.藥學(xué)監(jiān)護(hù)在190例藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用[A].第二十屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)第三屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C].2004.

[2]朱麗婭,朱宏日.影響藥物的常見社會(huì)心理因素[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(2a):131.

[3]溫穩(wěn)業(yè),崔桂香. 臨床用藥經(jīng)驗(yàn)之談[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):165-166.

[4]許愛華,武獻(xiàn)梅. 醫(yī)院不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(3):147-148.

[5]劉光明,劉光嬌. 104例老年人藥物不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(23):30.