段淑敏 梁紅霞

肺部病灶診斷對臨床和影像學一直是個難題。CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部團塊狀、結節(jié)樣病變的診斷和鑒別診斷是目前最有效的方法之一，其取材準確，確診率高，并發(fā)癥少，安全性高。河南大學第一附屬醫(yī)院自開展該項檢查以來對240例肺占位患者在CT引導下進行了經(jīng)皮穿刺活檢術。本文就CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的觀察與護理進行探討。

1 材料與方法

240例中，男性患者142例，女性患者98例。年齡最小19歲，最大81歲，平均年齡46歲。病灶直徑1.0～8.0cm。部位：右側上肺60例，右側中肺20例，右側下肺82例，左側上肺32例，左側下肺46例，術前均未明確診斷。應用美國GE雙排螺旋CT，采用意大利生產(chǎn)活檢針，型號18～20G，長度15cm。將患者根據(jù)病變部位選取最合適體位及最舒適姿勢躺在CT床上，將體表定位用自制間距5mm金屬柵條放在預定的體表位置處，進行定位掃描。對病灶及其上下肺葉以5mm層厚及5mm層距進行掃描。選擇最佳中心層面為穿刺層面，取距病灶最近的皮膚為穿刺點，但應以避開肺大泡、葉間裂、肺內(nèi)或體表大血管、骨性結構等為前提，測量進針方向、角度和深度用光標進行，在條件允許的情況下，盡量采取水平或垂直進針，以減小穿刺時對角度估計的誤差；金屬標記放置于欲穿刺的皮膚表面掃描，確定肺內(nèi)病灶相對體表為穿刺點。進針點局部皮膚常規(guī)消毒麻醉下，囑患者屏氣，以免造成穿刺針的走位，影響穿刺效果，穿刺針自體表穿刺點刺入，按設定的方向、深度迅速穿透胸膜刺向病灶。確定針尖到達病灶后進行活檢取材，對組織標本不滿意時可再行穿刺切取。取材后囑患者屏氣退針，將標本用甲醛固定標本后送病理科行病理檢查。術后穿刺點用無菌敷料壓迫固定，行全肺CT掃描，觀察有無氣胸出血等并發(fā)癥的發(fā)生，觀察20min，確認患者無異常時，才可讓其離開 CT室。

2 結 果

為240例行265次活檢，16例重復活檢1次，9例重復活檢2次。穿刺病理結果：惡性腫瘤156例，良性62例，無確定診斷22例。術后并發(fā)氣胸為25例(10.4%)，均為少量氣體引起，均無需特別處理，絕大多數(shù)于1周內(nèi)自行吸收消失。出血為10例(4.16%)，咯血13例(5.4%)，為小量咯血，使用止血治療后1～3d均好轉。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理

穩(wěn)定患者情緒、消除恐懼心理及由于疾病造成的壓力，爭取患者的配合是手術順利進行的前提，術前應詢問患者既往病史、過敏史、手術史等，了解和排除可能影響手術的有關問題。護士在術前應與患者多溝通，充分了解其心理變化，詳細說明穿刺活檢術的意義和穿刺活檢術過程特點，解釋經(jīng)皮肺穿刺活檢術的目的、過程、注意事項及配合方法[1]，并耐心解答患者的問題和疑慮。

3.1.2 術前準備

常規(guī)行心電圖、血常規(guī)心肺功能檢查。穿刺前指導患者進行平靜呼吸和平靜呼吸后屏氣訓練。對有咳嗽氣促者術前給予止咳、平喘等藥物，為防止術中誤吸術前應4h禁食。嚴格適應證、禁忌證的篩選后做出穿刺決定。備好搶救藥品和器械。

3.2 術中配合

術中護士協(xié)助患者采取舒適但又有利于治療開展的體位，指導患者在穿刺時注意屏氣，體位保持與定位時一致，控制咳嗽，必要時術前給予止咳劑，以免影響操作。護理人員應密切配合，幫助消毒、鋪巾同時協(xié)助醫(yī)師選擇穿刺點、做好穿刺標本的處理。嚴密觀察患者的生命體征、如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至暈厥等時，應及時報告醫(yī)師，停止穿刺讓患者平臥，必要時吸氧，皮下注射 1∶1 000 腎上腺素0.3～0.5mg[2]多能緩解。

3.3 術后護理

病情觀察：術后患者回病房囑患側臥位8～12h，同時給與吸氧，護士嚴密切觀查患者神志、呼吸及心率、血壓的變化，注意有無發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、胸悶、胸痛、氣促等癥狀，3d內(nèi)避免劇烈咳嗽和劇烈運動，警惕氣胸的發(fā)生，必要時協(xié)助醫(yī)師作相關的檢查。按醫(yī)囑用止血藥，必要時予小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3.4 術后并發(fā)癥的觀察和護理

3.4.1 氣胸

氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢術最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率一般約在27%。在術后24h尤其是1h內(nèi)嚴密觀察生命體癥、呼吸頻率，有無胸悶、胸痛、氣促等癥狀。聽診穿刺側呼吸音變化，如確診為氣胸，給予低流量氧氣吸入，對少量氣胸者，囑其絕對臥床休息，不必處理可自行吸收，對于中等量以上，協(xié)助醫(yī)師胸腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流。本組術后并發(fā)氣胸24例，治療后自行緩解。

3.4.2 術后呼吸道護理

因穿剌過程中損傷血管，患者術后可出現(xiàn)痰中帶血或咯血等呼吸道出血征象。術后24h囑患者臥床休息，嚴密觀察咳嗽咳痰的色質(zhì)量，必要時備搶救用物至床邊，大咯血者較少見，一般與凝血功能差，穿刺部位血管豐富，較大的血管與支氣管相通有關，一旦出現(xiàn)大咯血，應立即通知醫(yī)師，并采取措施。本組12例患者出現(xiàn)咯血，常規(guī)對癥處理后即止。

4 討 論

CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢技術是一項簡便而創(chuàng)傷性小的技術，不受管壁限制，定位準確，可避免傷及心臟，大血管[3]，且能確保獲取病變核心部位的組織細胞，其一次取材成功率及診斷準確率高，是周圍型肺癌術前定性診斷的最可靠方法。護士加強對病史和病情的了解和掌握，細心準備、嚴密觀察、精心護理是防治并發(fā)癥的重要措施。

[1]程淑萍.經(jīng)皮針刺肺活檢術的護理[J].臨床肺科雜志,2003,8(6):533.

[2]李莎冬,劉麗,梁桂芳.CT引導肺穿刺活檢術的配合及護理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(7):88.

[3]李成州,張電波,劉士遠,等.直徑＜3cm肺部結節(jié)的CT引導經(jīng)皮穿刺活檢[J].臨床放射學雜志,1999,18(7):427-430.