賈月芹

腹膜透析與血液透析一樣，是常用的替代療法方法之一。腹膜透析是將特制的透析液通過透析管注入腹腔，利用腹膜作為透析膜，使體內潴留的水.電解質及代謝廢物經過超濾和滲透作用進入腹腔，而透析液中的某些物質經毛細血管進入血液循環(huán)，以補充體內需要，如此反復更換透析液，達到清除體內代謝產物和多余水分的目的。它用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒等。腹膜透析方法有很多種，運用較多的一種是持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)。

在透析過程中，隨著時間的延長，會出現很多的并發(fā)癥，我們常見的有腹膜炎、隧道口及隧道感染、營養(yǎng)失調等。所以正確預防和治療這些并發(fā)癥，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，改善生活質量和延長壽命非常重要?，F將慢性腎功能衰竭患者CAPD并發(fā)腹膜炎的護理體會介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

保定市第一中心醫(yī)院自2007年9月至2008年9月以來，收治了慢性腎功能衰竭CAPD 患者 36例，其中男20例，女16例。年齡最大74歲，最小18歲，平均年齡46歲。原發(fā)病慢性腎炎患者13例，原發(fā)病慢性腎盂腎炎10例，原發(fā)病糖尿病腎病10例，狼瘡型腎炎2例，紫癜腎1例。

1.2 方法

全部運用持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)方式，CAPD是一種長期治療方式，每天3～4次透析液交換，每次2000mL，最后一次保留8～10h。一次交換過程包括排液、進液、存留3個過程。如此反復進行交換，使體內多余水分和毒素排出體外，從而緩解尿毒癥癥狀。

2 結 果

發(fā)生腹膜炎10例，隧道口及隧道感染8例，營養(yǎng)失調5例，退出CAPD改血液透析的2例，死亡1例。

3 分 析

3.1 腹膜炎的觀察與護理

腹膜炎是指腹腔內的感染，它是腹膜透析的一種嚴重并發(fā)癥。隨著國內腎臟病?？漆t(yī)師對腹膜透析的認識不斷提高及腹膜透析新技術的廣泛應用，腹膜透析相關性腹膜炎的發(fā)生率不斷下降。但是腹膜炎仍是導致腹膜透析患者退出的重要原因[1]。其中晚發(fā)性腹膜炎(透析數年后發(fā)生的腹膜炎)是導致患者死亡的常見原因[2]。引起腹膜炎的原因很多，患者的抵抗力低下，營養(yǎng)失調，.操作和加藥時環(huán)境的污染與未注意無菌操作，觸摸了無菌連接管道，出口處感染，透析液袋子或管路上有小孔，污染了透析液，連接導管及腹透管在拆接時細菌污染，或皮膚表面細菌通過腹透管周圍進入腹腔，或腸道寄生菌穿透腸壁進入腸腔造成感染，或全身感染波及腹腔，以至于出現排出渾濁的透析液，而出現發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、透析不充分等臨床癥狀。

3.2 防治措施與護理

留取排出液做常規(guī)化驗和細菌培養(yǎng)，密切觀察生命體征的變化，腹透液反復沖洗腹腔每日6～8次，每次2000mL，直至排出的腹透液清涼。在醫(yī)師指導下口服或靜脈滴注抗生素，或在腹透液中加入抗生素，一般治療7～14d，直到癥狀消失。加強房間的清潔衛(wèi)生，注意干濕度適宜，定時開窗通風，2次/d，每次至少30min。2%～5% 84消毒液擦拭桌面和地面，紫外線消毒2次/d，每次30～60min。另外，透析過程中一定要加強無菌操作，無菌操作能有效的預防細菌性腹膜炎和導管出口處的感染等并發(fā)癥的出現。預防感染性并發(fā)癥可延長導管使用壽命，是患者能夠堅持長期腹膜透析，提高生活質量的關鍵[3]。

4 結 論

要降低CAPD并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，從而達到延長慢性腎功能衰竭患者生存時限，改善生活質量，提高社會復歸率這個根本目標，提高腹膜透析質量至關重要。因此，工作中應針對以上方面加強對CAPD技術的研究與開發(fā)，使患者得到長期而有效的透析治療，從而預防并減少并發(fā)癥。

[1]龔俞函.腹膜透析患者退出原因分析[J].臨床醫(yī)學,2007,27(2):41-42.

[2]范敏華.應重視腹膜透析置管及其相關問題的臨床研究[J].中國血液凈化,2007,6(3) : 117-118.

[3]吳肖霞,陳寶吟.健康教育對腹膜透析患者的護理影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊), 2008,10(5):106-107.