孫桂蘭

精神患者的主要異常表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、情感、思維和意志行為等障礙，表現(xiàn)為興奮、遲滯及緊張性行為或各種幻覺、妄想。人際交往與溝通的能力等存在缺陷甚至喪失。這就需要醫(yī)護(hù)人員充分運(yùn)用相關(guān)的科學(xué)知識(shí)主動(dòng)的和患者進(jìn)行心理交流和語言的溝通。

1 護(hù)患接觸的原則

護(hù)士在與患者接觸的過程中，要正確認(rèn)識(shí)精神病患者的異常行為和言語，充分理解患者的痛苦，尊重患者的人格，以接納、容忍的態(tài)度面對(duì)患者的荒唐言行，以取得患者的信任、理解和尊重，為患者提供接受治療的信息，堅(jiān)決執(zhí)行保密制度，讓患者在住院期間感覺到安全、安心，消除患者的顧慮，使安心住院，積極配合治療。

2 態(tài)度和行為

護(hù)士在與患者接觸時(shí)，要做到禮貌、熱情、周到、細(xì)致，和藹可親、機(jī)智靈活，不受患者情緒的影響，尊重、愛護(hù)患者，不歧視、譏笑患者；不與患者爭吵、打鬧，更不能訓(xùn)斥、報(bào)復(fù)患者；要以高尚的情操、愉快的心情、熱忱的態(tài)度去影響患者，使患者產(chǎn)生被尊重感、愉悅感、親切感和安全感，從而穩(wěn)定患者情緒。贏得患者的信任，為進(jìn)一步溝通打下良好的基礎(chǔ)。

3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員初期接觸患者時(shí)要盡量尋找和患者的共同點(diǎn)，以良好的語言、表情、態(tài)度主動(dòng)問候患者，在詢問新入院的患者時(shí)，一般不宜直接涉及主題，不宜急于求成。而是通過聊天、提示的形式，使患者的病情自然流露。盡可能地滿足患者的合理需求，為患者解除痛苦、贏得患者的尊重、信賴，從而與患者真正建立起良好的護(hù)患關(guān)系。還要注意保持護(hù)患關(guān)系的連貫性，對(duì)每位患者的護(hù)理人員要相對(duì)固定，既有利于對(duì)患者病情的全面掌握，又有利用護(hù)患間的相互溝通，保證護(hù)患接觸的融洽和諧[1]。

4 接觸與溝通技巧

護(hù)理人員要了解患者對(duì)治療的態(tài)度，觀察有無恐懼心理或拒絕服藥、藏藥行為，觀察治療藥物的不良反應(yīng)[2]。在心理上對(duì)患者進(jìn)行安慰、支持、勸解、幫助，以消除和減輕患者不必要的恐懼和緊張情緒，使患者安心接受治療。對(duì)有不禮貌行為的患者，態(tài)度要嚴(yán)肅、言詞要文明得體；對(duì)易激惹型有沖動(dòng)攻擊行為的患者，態(tài)度要和藹，不使用刺激性語言，要以冷靜的態(tài)度對(duì)待，不能做出有辱患者人格的行為，以免激惹患者而導(dǎo)致沖動(dòng)行為，觀察了解患者沖動(dòng)的有關(guān)因素，指導(dǎo)患者怎樣控制情緒，讓其以其他方式宣泄憤怒，來替代沖動(dòng)攻擊行為；對(duì)對(duì)多疑敏感、具有幻覺、妄想癥狀的患者，護(hù)理人員要耐心傾聽患者的敘述，了解其心理感受，接受其情緒發(fā)泄，可借此接近患者，消除患者的戒備心理，盡量注意言行得當(dāng)，而不要與其爭論妄想的具體內(nèi)容，不在患者面前竊竊私語或談?wù)摬∏?，以免引起患者的猜疑而使其妄想擴(kuò)大化；對(duì)情緒低落、緘默不語、抑郁型患者，要靜靜地陪伴，給予心理上的支持，適時(shí)的了解病情特點(diǎn)與影響病情的家庭、社會(huì)因素，針對(duì)性地進(jìn)行開導(dǎo)、啟發(fā)，使患者減輕消極情緒，逐漸消除顧慮，態(tài)度要溫和親切、熱情周到，交談時(shí)應(yīng)輕聲細(xì)語；勿單獨(dú)與異性患者接觸，必要時(shí)請(qǐng)其他工作人員在場(chǎng)，以免發(fā)生意外糾葛；對(duì)有自傷、自殺現(xiàn)象者要同以情理解的態(tài)度，引導(dǎo)其表達(dá)出內(nèi)心的痛苦，改善拒食、自傷、自殺等消極行為；對(duì)癔病患者，既要熱情關(guān)懷又不過分遷就患者，掌握好分寸，不在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌虑?，以免產(chǎn)生暗示作用而加重病情；對(duì)心因性精神患者要針對(duì)存在的心因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)；對(duì)木僵患者要有耐心，勿在患者面前談及患者的病情，更不能埋怨、厭煩、斥責(zé)患者，因患者雖僵臥不動(dòng)，但其意識(shí)并未喪失，緩解后對(duì)木僵期間的感受能全部回憶；對(duì)自知力即將恢復(fù)或已經(jīng)恢復(fù)的患者，要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，講話要謹(jǐn)慎，給患者以同情、理解、啟發(fā)和鼓勵(lì)，幫助患者消除自卑感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 防衛(wèi)技巧

精神科患者的病情多種多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，根據(jù)不同的癥狀采取相應(yīng)的接觸方法，才能取得良好效果。既不能遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲避讓患者感到冷落無助，又要防備被患者攻擊傷害，這就要講究接觸的方式方法必須適宜、得當(dāng)。保持適當(dāng)?shù)木嚯x，還要選擇具備退路的位置，以利于應(yīng)激。首先要注意接觸方位。護(hù)士與患者交談或?qū)嵤┳o(hù)理操作時(shí)，要站在患者側(cè)面（以右側(cè)最好），因多數(shù)人為右利手，右手受大腦左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球直接控制，患者沖動(dòng)時(shí)，動(dòng)作比較原始，故右手隨機(jī)沖擊的可能較左手多，力量強(qiáng)，要隨時(shí)注意患者右手的動(dòng)作，隨時(shí)做好應(yīng)激的準(zhǔn)備，避免受到嚴(yán)重傷害。若正面站立應(yīng)站在1m以外，并隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)，因?yàn)槿说氖直巯喈?dāng)于身高的2/5，身高170cm的患者手臂長約70cm加上身體前傾不會(huì)超過1m，所以站在1m以外，可避免受到重傷害，也有躲避的準(zhǔn)備和余地。避免背對(duì)患者，不要讓患者離開我們的視線，以防不測(cè)。

6 與恢復(fù)期患者溝通技巧

恢復(fù)期患者的自知力已經(jīng)恢復(fù)，既有病情好轉(zhuǎn)的一面，也有其潛在危險(xiǎn)的一面。恢復(fù)期患者對(duì)發(fā)病的情況大多有所回憶，心態(tài)比較復(fù)雜，擔(dān)心出院后會(huì)因?yàn)樽约翰≈袩o知的言行和失態(tài)行為被人瞧不起，受人歧視，得不到同事、朋友的信任，擔(dān)心社會(huì)、家庭不接納自己，擔(dān)心疾病不能去根，害怕疾病復(fù)發(fā)，擔(dān)心再進(jìn)精神病院，擔(dān)心由于疾病反復(fù)發(fā)作使家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、妻離子散。擔(dān)心工作、前途受影響。表現(xiàn)為緊張、恐懼、心煩、易激惹、憂慮等，甚至產(chǎn)生悲觀失望、甚至喪失生活信心、輕生厭世?？傊?，康復(fù)期患者的心理活動(dòng)是復(fù)雜而矛盾的，既有疾病康復(fù)后的喜悅、歡樂、欣慰，也有瞻前顧后所帶來的種種壓抑、煩惱和憂慮。因此，護(hù)理人員與恢復(fù)期精神患者的溝通更需要掌握技巧。讓恢復(fù)期患者參加工娛治療。結(jié)合患者個(gè)人特長，讓患者進(jìn)行各種簡單的勞動(dòng)操作，如掃地、抹桌子、擦門窗等。讓患者閱讀報(bào)紙和雜志、看畫報(bào)、下棋、看電視，組織患者進(jìn)行唱歌、跳舞等娛樂活動(dòng)，分散其對(duì)疾病的注意力，提供人際交往的機(jī)會(huì)，激發(fā)其對(duì)生活的興趣，樹立自強(qiáng)、自尊、自立的信心，使患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。為其回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

7 討 論

因?yàn)榫窕颊咦≡菏欠忾]式的，基本與外界隔離。大多數(shù)患者對(duì)新環(huán)境存在恐懼和寂寞，所以患者也渴望護(hù)患溝通，也有向人傾述的愿望?；颊呦Ｍ麖淖o(hù)患溝通中獲得與健康相關(guān)的知識(shí)，也希望從護(hù)患溝通中得到心理上的支持和安慰，只是他們沒有能力選擇正確的方式方法。所以護(hù)理工作應(yīng)適應(yīng)住院患者的心理需求，通過護(hù)患溝通的技巧去了解并掌握患者的需求。護(hù)士在為患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康指導(dǎo)和身心護(hù)理中，使患者不僅得到精心護(hù)理和治療，還能學(xué)會(huì)自我護(hù)理知識(shí)，這樣患者對(duì)護(hù)士就越來越信任，愿意把自己心里話講給護(hù)士聽，在精神病科工作中不僅要有敏捷嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要培養(yǎng)敏銳的觀察力、不斷豐富自己的護(hù)理技巧，才能成為精神患者最好的保護(hù)者，同時(shí)又不被患者所傷害。把理解、關(guān)愛深入到精神患者的情感世界，滲透到患者的生活中，以幫助患者恢復(fù)家庭社會(huì)角色和責(zé)任，重建患者的個(gè)人世界。

[1]楊玉平,劉力松.實(shí)施人文關(guān)懷 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(6):44-45.

[2]李留萍,熊玉芳,曾會(huì)群.精神障礙患者拒服藥行為的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007(9):60-62.