韓思光

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,558004)

痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂所引起的疾患。急性期多數(shù)患者于半夜或清晨起病,初起多為單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎,約半數(shù)為第一跖趾關(guān)節(jié)、足背,其次常累及足跟、趾指關(guān)節(jié)及其他中小關(guān)節(jié),受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛,并伴有發(fā)熱,白細(xì)胞增高,血沉加速,夜間往往劇痛不能入睡,約數(shù)周后癥狀逐漸消退,數(shù)月或數(shù)年后再發(fā),轉(zhuǎn)入慢性期,引起關(guān)節(jié)腫大畸形,僵硬。絕大多數(shù)患者耳輪及關(guān)節(jié)周?chē)纬赏达L(fēng)石,劃開(kāi)可見(jiàn)白色尿酸鹽結(jié)晶,特別是平時(shí)愛(ài)用豬內(nèi)臟下酒者為多。痛風(fēng)后期常影響腎臟,主要由于尿酸鹽結(jié)晶沉著腎臟,引起腎小管堵塞,繼而引起腎臟小動(dòng)脈硬化,早期可無(wú)癥狀,但尿常規(guī)中有紅白細(xì)胞及蛋白質(zhì),后期可出現(xiàn)腎絞痛、高血壓及尿毒癥,部分晚期病人常有動(dòng)脈硬化病變。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:血常規(guī):WBC＞10×109/L;N＞0.75%。血 尿 酸濃 度 ＞5mg/100ml,血沉 ＞20mm/h。X線檢查關(guān)節(jié)面骨骺?jī)?nèi)被尿酸所替代而出現(xiàn)圓形缺損。

治療方法

1.西藥治療:急性期:①秋水仙堿片1mg。用法:首次1mg,口服,立即服用。30min后0.5mg,口服,每1h服1次,共服8次。后改2h口服1次,每次0.5mg。直到關(guān)節(jié)疼痛紅腫緩解或出現(xiàn)明顯惡心嘔吐、腹瀉為止。②吲哚美辛片25mg,用法:25～50mg,口服,4～6h 1次。③氫化可的松注射液0.1g,加10%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注,1天 1次。

秋水仙堿對(duì)急性痛風(fēng)或痛風(fēng)急性發(fā)作期的療效是肯定的,但首先每天劑量必須足夠,一般必須每小時(shí)或2h用1次,劑量達(dá)到療效劑量,一般有效時(shí)間均在12h內(nèi),有效劑量4～7mg(平均5mg),日最大劑量不超過(guò)8mg,主要副作用有嘔吐、惡心、腹瀉,可用洛派丁胺或復(fù)方樟腦酊緩解,不能控制者可停藥。疼痛減輕,紅腫消退可以行走后可轉(zhuǎn)入預(yù)防期。

緩解期或慢性期:①別嘌呤醇0.1g,用法:0.1g,口服,1天1次。②痛風(fēng)利星片50mg,口服 1天1次。③秋水仙堿片1mg,口服 1天 1次,服 5天停 2天。④小蘇打0.5g,口服,每天3次。

別嘌呤醇可以抑制尿酸的合成,并可抑制嘌呤和冷磺嘌呤轉(zhuǎn)化尿酸,使尿酸下降,但別嘌呤醇可致皮損、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、中毒性肝炎及腎功能損害、血管炎、脫發(fā)等副作用,故必須以最小劑量維持血尿酸于正常范圍,一般每日服1次,即0.1g,可望維持正常血尿酸濃度。如攝入高蛋白飲食可臨時(shí)增加劑量1次。

2.中藥治療:①急性期:用四妙勇安湯加味:當(dāng)歸尾40g,金銀花30g,蒲公英30g,甘草10g。濕盛加茵陳60g,車(chē)前草15g;熱盛加連翹 15g,黃柏12g,黃連 6g;瘀重加赤芍15g,川芎10g,牡丹皮10g,玄參40g;疼痛加乳香9g,沒(méi)藥9g,雞血藤15g?；蛴脹鲩_(kāi)水調(diào)真君妙占散敷于患處,每日2～3次。另可用活地龍加白糖搗爛外敷。如劇痛皮膚燒灼,夜間不能入睡者,可用梅花針叩擊足背腫痛處,并用火罐拔出淤血,劇痛立即減輕。②慢性期:服用活血利濕湯加減:當(dāng)歸、玄參、茵陳、金銀花、丹參各 30g,車(chē)前子 20g,赤芍 20g,澤瀉 15g,桃仁6g,山慈菇 6g,土鱉蟲(chóng) 6g,牛膝 12g,杜仲 15g,梔子30g,甘草 10g。水煎服。

典型病例

患者,男,50歲。因喝酒,夜間右足背突然紅腫,足痛行走困難而前來(lái)就診?；颊哂易愕谝货胖宏P(guān)節(jié)紅腫變形,腳背紅腫,足不能著地行走,查血尿酸560μmol/L,ESR45mm/h,診斷為痛風(fēng)病,即用別嘌呤醇0.1g口服,每日1次,并用四妙勇安湯加味治療,5天后癥狀消失,行走正常。

體會(huì)

血尿酸增高亦可見(jiàn)于腎功能不全、白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、腎結(jié)石等疾病,應(yīng)注意鑒別。

痛風(fēng)患者每天應(yīng)多飲水,保持2000～3000ml,并睡前飲水一大杯,促進(jìn)尿酸排泄及抑制尿酸合成。平常減少蛋白質(zhì)攝入,尤其是動(dòng)物內(nèi)臟,限制飲酒,慎用噻嗪類(lèi)利尿劑,要堿化尿液,防止結(jié)石發(fā)生。

痛風(fēng)患者尿常規(guī)如有白細(xì)胞及蛋白尿,可選用六味地黃丸、左歸飲、女貞子、菟絲子、金櫻子、山茱萸、蓮須、牡蠣,隨證化裁應(yīng)用,但用藥不宜妄用溫燥之品,亦不宜過(guò)于滋膩,也可用六味地黃湯等滋補(bǔ)肝腎,淡滲利水。如有血尿,可加用大薊、小薊、白茅根。小便混濁加萹蓄、黃柏、半枝蓮。蛋白多者加黃芪、金櫻子;腎動(dòng)脈硬化者加丹參、雞血藤、益母草。