張 偉 通訊作者:韋 東

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”)是一種常見(jiàn)的眼底病,多見(jiàn)于中、青年男性,該病雖有較大程度的自限性,但病程冗長(zhǎng),部分病例反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,都將對(duì)視功能造成損害,少數(shù)病眼多次發(fā)作后最終可導(dǎo)致中央視力永久性損害。由于本病確切的發(fā)病原因不明,因而缺乏有針對(duì)性的有效藥物治療,應(yīng)用激光治療也未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。光凝的時(shí)機(jī)及光凝是否必要也存在爭(zhēng)議。我科2005年10月～2008年10月應(yīng)用中藥四子補(bǔ)益丸配合西藥維生素等治療肝腎陰虛型中漿效果較好,報(bào)道如下。

一般資料

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:肝腎陰虛型:視物模糊,變形,變小,伴頭暈,耳鳴,腰酸腿軟,舌淡紅而少苔,脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:視物模糊,視野中心似有淡影遮擋,視物可有變形、變小、變色。眼底檢查:病變輕者,僅見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜呈閃爍不定的反光,中心凹反射略為彌散。重者可見(jiàn)黃斑區(qū)有圓形隆起的盤(pán)狀脫離,其邊緣有反光輪,黃斑區(qū)有黃白色點(diǎn)狀滲出。

本研究課題選取2005年10月～2008年10月在我院眼科門(mén)診診斷為中漿的病人共120例。隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組60例和對(duì)照組60例,均完成研究。其中治療組男性46例,女性14例;對(duì)照組男性45例,女性15例。年齡范圍:治療組患者平均(39±15)歲;對(duì)照組患者平均(40±16)歲。病程最短3天,最長(zhǎng)4年,單眼111例,雙眼9例;初次發(fā)病患者112例,反復(fù)發(fā)作者8例;視力0.4～0.6者40例,0.7～0.9者74例,1.0以上者(包括1.0)6例。兩組在性別、年齡、患眼情況等方面均有可比性(P＞0.05)。

對(duì)入選病例按患者接診的先后順序,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。

治療方法

對(duì)照組:西藥治療主要用促進(jìn)新陳代謝及促進(jìn)吸收的藥物。口服維生素B1、維生素 B12、維生素 E、維生素C、三磷酸腺苷片、蘆丁片等。

治療組:應(yīng)用西藥(同對(duì)照組)的同時(shí)口服四子補(bǔ)益丸。四子補(bǔ)益丸方藥:枸杞子、女貞子、五味子、菟絲子、生地黃、丹參、黃芪、黨參、乳香、酸棗仁等制成膠囊。每粒0.3g,每次5粒,1日3次?？诜?個(gè)半月。

觀察指標(biāo):①自覺(jué)癥狀:視物清晰與否。②視力檢查。③眼底鏡檢查。④眼底熒光血管造影檢查:眼底情況。

安全性指標(biāo):①一般體檢項(xiàng)目:體溫、呼吸、脈搏、血壓。②血、尿、便常規(guī)化驗(yàn),肝、腎功能檢查。③心電圖檢查。

觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及分析原因,記錄處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:黃斑區(qū)水腫消退,少數(shù)色素游離,中心凹反射出現(xiàn),視力基本恢復(fù),視物變形或變色消失,眼底熒光血管造影檢查無(wú)熒光滲漏。好轉(zhuǎn):黃斑區(qū)水腫消退,有散在色素呈小點(diǎn)狀或灰塵樣,中心凹光反射彌散,視力僅部分恢復(fù),視物變形或變色減輕,眼底熒光血管造影檢查有少許熒光滲漏。未愈:眼底病變無(wú)改善,視力不提高或減退,視物變形或變色無(wú)好轉(zhuǎn)。眼底熒光血管造影檢查仍有熒光滲漏。

1個(gè)療程為半個(gè)月,觀察3個(gè)療程。治療組60例,治愈32例,好轉(zhuǎn)24例,未愈4例;對(duì)照組60例,治愈19例,好轉(zhuǎn)26例,未愈15例。治療組治愈率為53.33%,總有效率為93.33%,平均治愈天數(shù)為25.6天;對(duì)照組治愈率為31.67%,總有效率為75.00%,平均治愈天數(shù)為37.1天。治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,中漿的治愈率及總有效率兩組間差異有顯著性(P＜0.05)。治療組隨訪半年,未見(jiàn)復(fù)發(fā),對(duì)照組隨訪半年,有6例復(fù)發(fā)。

討論

中漿屬“視直為曲”、“視瞻有色”、“視瞻昏渺”[3]等癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瞳仁屬腎,腎為神光發(fā)源之所,腎精上注于目而明于瞳子,可視萬(wàn)物。腎精不足,不能上注于目,而視物模糊,變形、變小,腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木,肝陽(yáng)上亢而見(jiàn)頭暈、耳鳴。腎精不足則腰酸腿軟。舌淡紅,少苔,脈細(xì)均為肝腎陰虛之象[4]。四子補(bǔ)益丸方中枸杞子、女貞子、五味子補(bǔ)肝腎、益精血、滋陰明目;黃芪、黨參益氣助陽(yáng);生地黃以增滋陰之功;菟絲子以強(qiáng)溫陽(yáng)之效:丹參、酸棗仁養(yǎng)心血,安心神,養(yǎng)陰生津,使心血得充,上榮于目,則目得血能視;乳香散瘀血[5]。諸藥合用,共奏補(bǔ)肝腎,益氣血,精血旺盛,上注于目,則瞳神得養(yǎng),目明視清。體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和標(biāo)本同治的原則。應(yīng)用蘆丁片以改善毛細(xì)血管脆性,增強(qiáng)血液循環(huán),同時(shí)應(yīng)用三磷酸腺苷、維生素以改善機(jī)體新陳代謝。諸藥合用,可較快促進(jìn)黃斑水腫的消退和炎癥滲出物的吸收,縮短病程,防止復(fù)發(fā),保護(hù)視功能。體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型中心性漿液性脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變的優(yōu)越性。

[1]李巧鳳.中西醫(yī)臨床眼科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:390.

[2]李鳳鳴.眼科全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2267.

[3]戴慎,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:663-667.

[4]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:25-29.

[5]黃兆勝.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:307.