王尊鈣

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院,524013)

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈且危害較為嚴(yán)重的常見多發(fā)病。筆者從中醫(yī)的整體觀念出發(fā),通過分析研究歷代醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)的論述,認(rèn)為哮喘病變過程始終有氣的盛衰、內(nèi)外合邪及氣機(jī)失調(diào)的基本病理過程。同時(shí),伴隨著氣的病理變化,生痰聚飲,痰氣搏結(jié),遇誘因觸發(fā)。其主要病癥為:呼吸急速,喉中痰鳴,胸膈滿悶窒塞,不能平臥,咳痰量多。近5年來筆者一直圍繞氣機(jī)失調(diào)、外寒內(nèi)飲的基礎(chǔ)上,使用上呼2號(hào)﹙二陳湯、三拗湯、三子養(yǎng)親湯合小青龍湯加減組成﹚配合西藥,治療脾虛痰盛兼外感風(fēng)寒相關(guān)病例,均取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例共216例,均為門診病人,隨機(jī)分為兩組。治療組108例,男58例,女50例;年齡42～73歲,平均56.2歲;病程4～36年,平均16年。對(duì)照組 108例,男57例,女 51例;年齡41～ 71歲,平均57.3歲;病程4～37年,平均17年。兩組年齡、性別及病程等,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中哮證寒哮的標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

對(duì)照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療,沙丁胺醇﹙萬托林﹚霧化吸入,日數(shù)次;口服氨茶堿,每次 0.1g,日 3次;酮替芬每次 1mg,日2次;克拉霉素每次 0.25g,日 2次。10天為1個(gè)療程。

治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,配合自擬方上呼2號(hào)加減方治療。處方:法半夏12g,橘紅8g,茯苓12g,萊菔子 10g,蘇子 10g,白芥子10g,生麻黃 10g,石膏60g,苦杏仁 12g,甘草 6g,細(xì)辛 8g。加減:咳甚加紫菀10g,款冬花10g;無惡寒發(fā)熱而咳喘較甚者,改生麻黃為炙麻黃10g;兼有鼻癢、噴嚏痰多者加地龍10g,僵蠶10g,葶藶子10g;胸悶甚者加瓜蔞仁 10g,薤白 10g;脾虛加黨參12g,干姜6g,蒼術(shù)10g;小便短少者加肉桂3g等。每天1劑,加水600ml,煎成100ml,復(fù)煎,分2次口服。10天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:全身癥狀及局部主要癥狀、體征消失。有效:全身癥狀及局部癥狀體征基本消失。無效:全身癥狀及局部癥狀體征無明顯改善或加重。

治療結(jié)果,治療組顯效88例,有效18例,無效2例,總有效率98.1%。對(duì)照組顯效56例,有效24例,無效28例,總有效率74.1%。兩組顯效率、總有效率比較,差異均有顯著意義(P＜0.01)。

副作用:兩組患者不良反應(yīng)均輕微,不影響繼續(xù)治療。治療組出現(xiàn)心悸1例;對(duì)照組出現(xiàn)頭暈5例,心慌心悸2例,手顫3例。兩組副作用比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

典型病例

患者,男,60歲,2008年11月10日初診?；悸灾夤苎?0余年,此次因感冒而誘發(fā),半月不愈。診見:鼻塞、惡寒、咳嗽、咳大量白痰、氣喘、胸膈痞悶、肢體困倦、苔白膩、脈浮滑。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒外束,肺氣郁閉,痰濁壅盛所致。常規(guī)西醫(yī)治療,并以上呼2號(hào)加減方內(nèi)服:生麻黃8g,苦杏仁12g,炙甘草5g,防風(fēng)9g,荊芥10g,白芥子10g,蘇子 10g,萊菔子 10g,葶藶子 10g,法半夏 10g,陳皮4g,地龍10g,細(xì)辛8g。治療 2天,癥狀明顯減輕,再治6天癥狀體征全部消失。

體會(huì)

慢性支氣管炎是常見病,多發(fā)病,多見于冬末春初氣候急劇變化或上呼吸道感染時(shí)發(fā)作。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇。其病機(jī)為肺脾腎功能失調(diào),津液運(yùn)化失常,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為哮喘病發(fā)作的宿根,而外感六淫多為其發(fā)作的誘因。哮喘病患者多有陽氣虛弱,溫煦防御功能低下,易為風(fēng)寒外邪所傷。宿痰也易為風(fēng)寒所動(dòng),內(nèi)外合邪,壅阻肺氣,導(dǎo)致肺氣宣降失常,可引起哮喘病急性發(fā)作。上呼2號(hào)由二陳湯、三拗湯、三子養(yǎng)親湯及小青龍湯加減組成,二陳湯有燥濕化痰、理氣和中功效;三子養(yǎng)親湯具有順氣降逆、化痰消滯功效;三拗湯具有宣肺止咳、化痰平喘之功;小青龍湯解表散寒,清熱化痰。四方合用具有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘解痙的作用。其中麻黃為治療咳喘之要藥,善于宣通肺氣,又長于降逆平喘。麻黃配石膏解表清里,配細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲,配三子養(yǎng)親湯祛風(fēng)滌痰,降氣平喘,配地龍祛風(fēng)解痙。四方配伍組合,既可增強(qiáng)藥效,又可取各方所長,發(fā)揮協(xié)同作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,方中藥物分別具有解痙平喘、抗過敏、抗感染等作用。本觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘病急性發(fā)作療效顯著,無明顯毒副作用,安全有效,值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志,1980,(1):61.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:6.

[3]許朝霞.淺談三子養(yǎng)親湯臨證應(yīng)用.新中醫(yī),2007,39(1):25.