麻日明

(山西省同煤集團大斗溝礦職工醫(yī)院,037026)

筆者2000年2月～2008年6月應用半夏瀉心湯治療慢性胃炎46例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

46例患者均來自門診,其中男 30例,女 16例;年齡最小者18歲,最大者62歲,18～30歲21例,31～62歲25例;病史最短者 1年,最長21年。

臨床表現(xiàn):上腹部脹滿不適,或隱痛,或脹痛,遇冷熱均不適,情志不舒,煩躁不寧,或失眠多夢,舌紅,苔薄膩。查體:胃脘部有輕度壓痛。胃鏡檢查可見胃體黏膜有不同程度的點片狀充血、水腫或糜爛、紅白相間或胃黏膜色澤改變,皺襞變細、平坦,靜脈血管顯露。其中淺表性胃炎25例,糜爛性胃炎16例,萎縮性胃炎5例。

治療方法

半夏瀉心湯加減:半夏10g,黃芩10g,黃連 6g,干姜10g,人參9g,甘草6g,大棗6枚。寒多熱少加重干姜用量,熱多寒少加重黃連、黃芩用量;脾氣虛者加炙黃芪、炒白術;濕邪甚者可加蒼術、薏苡仁;兼有肝郁氣滯者加柴胡、香附;兼有血瘀者加延胡索、川芎;脘痛明顯者加白芍、川楝子;脘痞甚、噯氣明顯加蘇梗、厚樸、茯苓;泛酸不適加海螵蛸、蒲公英;食欲不振加焦三仙、雞內(nèi)金;嘔惡者加竹茹、生姜;大便干燥加白芍、杏仁、枳實、厚樸、大黃;便瀉者加白術、陳皮、防風。每日 1劑,水煎分2次服,20天為1個療程。治療期間不使用其它治療方法。忌煙酒辛辣等刺激性食物。宜少食多餐,忌暴飲暴食。

治療結(jié)果

治療標準:臨床治愈:上腹脹滿疼痛、泛酸、噯氣等癥狀消失,全身癥狀消失;胃鏡檢查見胃黏膜活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度。顯效:上腹脹滿疼痛、泛酸、喛氣等癥狀消失,全身癥狀基本消失;胃鏡檢査見活動性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效:上腹脹滿疼痛、泛酸、喛氣及全身癥狀明顯減輕;胃鏡檢查見胃黏膜病灶范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕。無效:上述癥狀無改善,胃鏡檢查達不到有效標準,也無惡化。

治療結(jié)果:46例患者中,臨床治愈16例,顯效20例,有效6例,無效4例,總有效率91%。

典型病例

患者,男,36歲。胃脘脹滿時伴隱痛已12天。診見身體消瘦,面色萎黃,胃脘脹滿痞塞,伴有疼痛,進食后加劇,饑餓時嘈雜泛酸,惡心噯氣,食欲不振,心情煩躁,夜眠夢多,舌胖嫩紅,苔薄黃膩,脈細緩。3個月前曾在某醫(yī)院胃鏡檢查,提示慢性淺表性胃炎,曾服中西藥治療,用過奧美拉唑、嗎叮啉、阿莫西林未見顯效。查體胃脘部有輕度壓痛。證屬脾胃失運、寒熱錯雜之痞證。治宜辛甘苦降、疏肝理氣、健脾和胃。方選半夏瀉心湯加味:半夏 10g,黃連6g,黃芩 10g,干姜10g,人參10g,香附 10g,蘇梗 10g,厚樸 10g,延胡索10g,炒白術10g,炒白芍 10g,海螵蛸 10g,生甘草 6g,大棗 6枚。6劑,每日1劑,水煎服,分早晚2次服。二診:服上藥后,胃脘脹滿悶塞、疼痛、噯氣、泛酸明顯減輕。諸癥已去大半,效不更方,原方繼服6劑。三診胃脘脹滿悶塞、疼痛、噯氣、泛酸及全身癥狀已基本消失,睡眠良好,仍感精神疲乏,飲食不佳。原方加炙黃芪、雞內(nèi)金、焦三仙服6劑,藥后諸癥消失而告愈。1年后隨訪復查,全身狀況良好,胃鏡檢查正常。

討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”、“泛酸”、“喛氣”等范疇,其發(fā)病多由情志失調(diào),氣郁傷肝,肝氣犯胃,胃失和降;或飲食不節(jié),過食肥甘厚味,辛辣食品;或脾胃虛弱,運化失職;或氣滯而血瘀;或郁而化火。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中立半夏瀉心湯,是治療痞證之良劑。慢性胃炎中最為難治的是虛實俱見、寒熱錯雜、本虛標實證,半夏瀉心湯則針對該病機最為中肯,具有理氣健脾、開結(jié)除痞、和胃降逆之功用。方中半夏、干姜辛溫開結(jié)而散中寒,又能降逆止嘔;黃芩、黃連苦寒降瀉以清中焦之熱,使寒熱平衡;人參、甘草、大棗甘溫補脾,益氣健中,以補中焦之虛;甘草又能調(diào)和諸藥。諸藥相伍,寒熱并用,苦降辛開,補氣和中,使中焦得和,升降復常,則痞滿疼痛嘔逆自除。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明:半夏瀉心湯不僅可加強胃黏膜、黏液的屏障作用,促進黏膜細胞的修復與再生,雙向調(diào)節(jié)(抑制和興奮)胃腸道運動,且可提高機體免疫力。

臨床觀察顯示,半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎療效確切,使用安全,具有可重復性,不僅能有效緩解臨床癥狀,同時還可改善胃黏膜病理改變。