陳 巖 姜樹坤

(黑龍江省樺南縣中醫(yī)院,154400)

2007年3月～2009年7月,筆者采用中醫(yī)辨證方法,自擬疏肝益胃湯治療消化性潰瘍160例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組160例均為門診患者,其中男性96例,女性64例;年齡 28～65歲;初發(fā) 62例,復發(fā) 98例;病程 4月～30年。所有患者均具有上腹脹痛、噯氣、反酸、便秘癥狀,經(jīng)胃鏡及胃黏膜活組織、幽門螺旋桿菌(HP)檢查確診。

治療方法

自擬疏肝益胃湯治療。藥物組成:柴胡20g,炒香附15g,炒枳殼 15g,炒青皮 10g,海螵蛸15g,五靈脂10g,白及 10g,川楝子 10g,炒白術(shù) 15g,當歸 15g,黃芩10g,香櫞12g,生甘草10g。加減:口干舌燥,舌紅少苔加沙參15g,麥門冬10g,天花粉 10g,玉竹 15g,生地黃10g;口苦苔黃膩者加薏苡仁15g,草豆蔻10g,龍膽草5g;胃脘怕冷喜溫喜按者加姜厚樸10g,陳皮10g,干姜5g;便秘者加肉蓯蓉15g,生地黃10g,生大黃10g(后下)。以上藥物用涼水浸泡60min,煎2次取汁300ml,分2次服用,日1劑。服藥期間停用其他中西藥,忌煙酒辛辣,避免濃茶糖類和油膩生冷、硬米飯等不易消化食物。宜食饅頭、花卷、面條、小米粥、富含纖維類蔬菜和水果等。每日飲食定時定量,少食多餐,避免饑飽無常,生活作息有規(guī)律。8周為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效標準:治愈:主要癥候群消失、2年不復發(fā),胃鏡檢查基本恢復正?；蛎黠@好轉(zhuǎn),幽門螺旋桿菌為陰性;顯效:主要癥候群基本消失,2年內(nèi)有復發(fā),胃鏡檢查好轉(zhuǎn),幽門螺旋桿菌為陰性;有效:主要癥候群基本消失,2年內(nèi)雖有復發(fā),但癥狀減輕,持續(xù)時間縮短,胃鏡檢查變化不大,幽門螺旋桿菌陽性;無效:主要證候群變化不大,胃鏡及幽門螺旋桿菌無變化。

舒肝益胃湯治療消化性潰瘍160例,治愈36例,顯效75例,有效 44例,無效 5例。臨床總有效率96.9%。另外注意生活作息有規(guī)律,忌辛辣刺激性食物,飲食定量則不易復發(fā)。

典型病例

患者,男,46歲,2006年10月25日初診?；颊咦杂X上腹脹滿不適8年余,脅肋攻撐作痛,胃脘脹滿,按之壓痛,胸悶噯氣,煩躁易怒,口苦咽干,泛酸嘈雜,舌紅苔薄黃微膩,脈弦滑。證屬肝氣犯胃,郁熱停滯胃脘。治宜疏肝理氣、泄熱和胃止痛。予自擬疏肝益胃湯加佛手10g,蘇梗15g,龍膽草5g,山藥15g,牡丹皮10g,白芍 10g,川芎 10g,延胡索12g,茯苓15g。水煎取汁300ml,分2次服,日1劑。2周后脘脹明顯減輕,泛酸嘈雜、煩躁好轉(zhuǎn),口苦噯氣漸少。繼進2周后,諸癥消失,納食正常,胃鏡及 HP檢查示:胃黏膜無出血點及水腫,幽門螺旋桿菌陰性。隨訪2年未見復發(fā)。

體會

消化性潰瘍依其癥狀特點可歸為“胃脘痛”范疇。臨床可見肝氣郁結(jié)、飲食停滯、濕熱中阻、胃陰虧虛等型。脾胃虧虛是構(gòu)成本病之根本,饑飽失節(jié)是導致發(fā)病的重要因素。疏肝益胃湯用柴胡疏肝解郁;香附理氣疏肝;炒枳殼、青皮、香櫞、川楝子疏肝理氣止痛、消積滯。海螵蛸、白及收澀止血、制酸止痛、消腫生肌。五靈脂活血止痛化瘀。炒白術(shù)健脾益胃;當歸補血潤腸止痛;黃芩清肝泄熱;甘草緩急和中,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏肝理氣、健脾益胃、泄熱養(yǎng)陰止痛、消痞散結(jié)之功。

現(xiàn)代藥理實驗表明,柴胡、黃芩、川楝子、炒白術(shù)均有抗炎抑菌、抗?jié)?、保肝作?炒香附、炒枳殼、香櫞解痙,對胃、腸、血管平滑肌均有舒張作用,用于脘腹脹痛、胸脅脹滿、嘔吐噯氣,可增強實驗動物胃腸運動收縮力;甘草、白及等對HP有抑殺作用;白及有膠狀成分,可在胃內(nèi)形成一定厚度膠狀膜、對胃黏膜有保護、止血作用,可促進胃、十二指腸穿孔的愈合。甘草能直接吸附胃酸,海螵蛸可中和胃酸;枳殼可增強實驗動物胃腸運動收縮力;五靈脂能抑制胃泌素分泌、降低胃液酸度并能減輕胃黏膜的充血程度,改善局部微循環(huán),緩解平滑肌痙攣。生甘草可緩解胃腸痙攣,對實驗性動物潰瘍有抑制作用。