田建國

(山西省沁縣中醫(yī)醫(yī)院,046400)

筆者從事中醫(yī)臨床30余年,經(jīng)常會(huì)遇到一些寒熱錯(cuò)雜之證,治療起來頗為棘手,只有辨證準(zhǔn)確,治療恰當(dāng)方能夠藥到病除。今擇幾例驗(yàn)案介紹如下。

上熱下寒證

患者,男,40歲,2009年3月1日初診?；颊呓?年來每到春季則牙痛發(fā)作,且患胃潰瘍6年余。牙痛時(shí)服用抗生素或清熱解毒之中成藥治療,牙痛減輕,但胃脘疼痛、嘈雜嘔酸等癥狀旋即加重。癥見:牙齦紅腫疼痛,右側(cè)面頰腫,遇冷風(fēng)或進(jìn)熱食則疼痛加劇。舌質(zhì)紅,舌苔黃微膩,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱,涼血消腫,顧護(hù)脾胃。藥用:金銀花15g,連翹15g,升麻10g,薄荷10g,大青葉15g,荊芥3g,防風(fēng)3g,生地黃10g,牡丹皮 10g,赤芍10g,白芷 6g,石膏 24g,梔子 10g,黃連 9g,甘草9g,炮姜3g。3劑,水煎餐后服。3月4日二診:牙齦及右頰部腫痛明顯減輕,未引起胃脘疼痛等癥。上方加白術(shù)10g再進(jìn)3劑而愈。

按:此案為典型的上熱(火)下寒之證。邪熱在上,故選用清輕上揚(yáng)之金銀花、連翹、大青葉、薄荷、升麻疏風(fēng)散熱;用小量荊芥、防風(fēng)加入大隊(duì)寒涼藥中使之輕靈上行;白芷辛溫,配伍石膏減弱其寒涼之性兼消壅散結(jié);黃連、梔子清熱瀉火力著,加小劑量炮姜反佐以防苦寒?dāng)∥浮?/p>

濕熱彌漫,中焦虛寒證

患者,女,51歲,2009年6月5日初診?；紟?月余,服龍膽瀉肝丸治療1周,帶下略減而出現(xiàn)腹脹腹痛。癥見:患者形體肥胖,帶下色黃黏稠穢臭,小便灼熱短赤,大便先干后軟黏滯不爽,脘腹脹痛,嘔酸噯腐,不思飲食,口干口苦,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩水滑,脈沉無力。治法:清利濕熱,溫中健脾。藥用:龍膽草8g,梔子10g,黃芩10g,柴胡15g,生地黃15g,車前子15g(包),澤瀉 15g,木通5g,當(dāng)歸10g,木香15g(后下),黃連6g,黨參 10g,蒼術(shù)10g,厚樸15g,陳皮10g,吳茱萸6g。5劑,水煎服。6月10日二診:帶下減少,轉(zhuǎn)為白帶,小便已清,大便轉(zhuǎn)暢,脘腹脹痛消失,飲食增加。改投胃芩湯健脾化濕以鞏固療效。

按:濕熱彌漫而中焦虛寒,純用苦寒清利之品則損傷中氣。故用龍膽瀉肝湯清利濕熱,用平胃散加吳茱萸以濕中健脾。寒熱并用,扶正祛邪。

表寒里熱證

患者,女,61歲,2010年1月8日初診?；颊咚伢w羸弱,經(jīng)常感冒,雖重衣厚帽尚覺怕冷。動(dòng)則汗出,惡風(fēng)寒,手足冷。但又容易“上火”,牙痛、口舌生瘡反復(fù)發(fā)作,大便干結(jié),小便頻數(shù),口干口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈緩無力。治法:固表壯陽,清里瀉熱。藥用:黃芪30g,桂枝10g,白芍10g,白術(shù)20g,防風(fēng) 6g,當(dāng)歸 15g,生地黃15g,黃芩6g,黃連 6g,黃柏6g,龍骨30g,牡蠣 30g,浮小麥15g。6劑,水煎服。1月15日二診:汗出減少,微惡風(fēng)寒,手足轉(zhuǎn)溫,小便減少,大便轉(zhuǎn)暢,口干口苦亦減輕。上方去黃芩、黃柏再服6劑。后隨癥加減,調(diào)理月余,諸癥悉瘥。

按:衛(wèi)陽不足,表虛不固,須溫補(bǔ),而邪熱內(nèi)熾,灼傷陰血又當(dāng)清熱養(yǎng)陰,治當(dāng)兼顧表里、燮理陰陽以獲良效。