呂 昆 韓興軍 王 旭 齊 萍

1.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東菏澤274000 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“尿濁”等范疇。近年來我們以隔藥灸臍法治療慢性前列腺炎,療效顯著,現(xiàn)將隔藥灸臍法辨證治療慢性前列腺炎的研究論述如下。

病因病機

慢性前列腺炎相當(dāng)于中醫(yī)的“淋證”,其原因可歸結(jié)為濕熱下注,飲食不節(jié),相火妄動,肝失疏泄,氣滯及勞傷久病。濕熱客于下焦,膀胱氣化不利,發(fā)為淋證;多食辛熱肥甘之品,或嗜酒太過,脾胃運化失常,積濕生熱,下注膀胱,乃成淋證;情致不遂,肝氣郁結(jié),膀胱氣滯,導(dǎo)致淋證;稟賦不足或久病纏身,勞傷過度,房事不節(jié),膀胱易感受外邪,導(dǎo)致淋證。

其主要病機是濕熱蘊結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。初起多因濕熱為患,正氣尚未虛損,多為實證。但病久濕熱傷正,傷及脾腎,脾虛則濕不得化,腎虛則開闔無度,精濁自下。故病久者腎虛為本,濕熱為標,久病入絡(luò),則氣滯血瘀。

辨證分型

濕熱下注:相火妄動,下焦氣化不利?；颊叨嘤邪み^長或附睪炎、睪丸炎病史,以尿頻尿急、尿道灼熱刺痛為主,尿黃赤,尿滴白,尿量多偏黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

氣滯血瘀:濕熱不去,久病入絡(luò),氣滯血瘀,病程延長。患者會陰刺痛,睪丸、會陰、少腹疼痛不適,夜間痛甚,小便滴漓澀痛,舌質(zhì)紫或有瘀斑,脈弦或澀。

肝氣郁結(jié):情志抑郁,肝失疏泄,肝經(jīng)氣機不利?；颊邥幖安G丸脹痛,小腹脹痛,焦慮不安,時脅痛,舌質(zhì)淡,苔黃,脈弦。

腎虛:頻繁手淫,或房勞過度,腎氣虧耗,精氣不固?；颊哐彳?陽痿夢遺。腎陰虛者五心煩熱,盜汗,心煩,口干,小便黃少,舌質(zhì)紅干,脈細數(shù);腎陽虛者腰膝酸痛,滑精,手足不溫。

治療方法

藥物組成:主要由穿山甲、生大黃、桃仁、黃柏、生馬錢子、桂枝、吳茱萸、淫羊藿、麝香等組成。將上藥(麝香除外)混合研末,超微粉碎,過300目篩,密封備用。辨證加減:濕熱下注型:主方加蒲公英、敗醬草;氣滯血瘀型:主方加赤芍、桃仁、延胡索、川楝子、橘核;肝氣郁結(jié)型:主方加柴胡、香附、芍藥、川芎、枳殼;肝腎陰虛型:主方加枸杞子、山茱萸、龜板、川續(xù)斷、何首烏;腎陽虛型:主方加仙靈脾、蛇床子、川續(xù)斷、杜仲、益智仁。

操作方法:溫開水調(diào)面粉成圓圈狀(周長約12cm,粗約2cm),面圈的中間孔應(yīng)與患者本人臍孔大小一致(直徑約1.5cm),備用。令患者仰臥位,充分暴露臍部,用75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后,將面圈繞臍1周,取少許麝香(如小米粒大)置于臍內(nèi),然后取上述藥末適量(約8～10g)填滿臍孔,用艾炷(直徑約 2cm,高約2cm)置于藥末上,連續(xù)施灸10壯,約2h。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,2天后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。1周 1次,4周為1個療程。

注意事項:①嚴格消毒,預(yù)防感染。②防止燒傷、燙傷。③間歇治療,持之以恒。④飲食清淡,嚴禁房事。

討論

慢性前列腺炎常虛實夾雜,標本同病,治療時間長,需要長期服藥,給患者帶來諸多不便和痛苦,患者往往難以忍受而中斷治療。臍療是中醫(yī)外治法的一種,操作簡便,針對性強,且給藥途徑特殊,病人易于接受,被稱為綠色療法。

藥物臍敷是通過穴位和藥物的綜合作用而調(diào)整臟腑的功能。二者的綜合作用實際上是大腦參與下的整體調(diào)節(jié)作用,即大腦特定功能區(qū)通過神經(jīng)體液途徑調(diào)整了靶器官的功能狀態(tài)。隔藥灸臍法辨證治療慢性前列腺炎主要是以下丘腦-垂體-性腺軸為具體的調(diào)節(jié)途徑。

臍敷中藥通過藥物與經(jīng)穴的雙重作用,激發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,促使機體抗體形成,提高免疫力。敷臍中藥方中穿山甲、生大黃、桃仁三味同用,共奏祛瘀排濁、軟堅散結(jié)之功,為主藥。生大黃“性涼,能入氣分,兼入血分”,有活血化瘀,推陳致新之功。桃仁性味苦、平,功善活血祛瘀,潤腸通便,常用于治內(nèi)癰,與大黃相配,每可使大便從容而下,癥瘕消于無形,又能止腹痛。黃柏、馬錢子均為苦寒之品,清熱利濕,瀉火解毒,兩者相須為用,功效更卓。黃柏功能“清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸”,能清利濕熱,使熱從小便而出,同時又能補腎益元,利濕而不傷陰,對慢性前列腺炎這種纏綿難愈之病尤為可貴。馬錢子性雖苦寒,卻極具開通之力,有通絡(luò)散結(jié)之功。對前列腺炎患者有清熱、通絡(luò)、化瘀之功。淫羊藿性甘溫,入肝、腎經(jīng),其功用有二:一為利小便,引導(dǎo)濕濁邪氣從小便而出;二為補腎化氣,使攻中有補。桂枝辛、甘、溫 ,功兼發(fā)汗、利水,使?jié)裥坝珊挂?、小便而?故雖有熱邪而不避其溫,與淫羊藿以辛溫發(fā)散之性為濕熱二邪開啟外出門戶。與桃仁并用,仿桂枝茯苓丸義,仲景用以治“宿有病”。今用以治療慢性前列腺炎,對于瘀濁阻滯(腺體變硬)者有良效。吳茱萸辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),可散寒燥濕,有良好的止痛作用,能有效緩解前列腺炎患者前陰、小腹部及腰骶部疼痛、墜脹不適等癥狀,并可引諸藥直達患部。麝香芳香走竄,開關(guān)利竅,起到促滲劑的作用,可引導(dǎo)諸藥穿透皮膚,抵達病所。諸藥配伍,標本兼顧,力專效宏,共奏祛瘀排濁、清熱利濕、補腎之功。