李菊

新疆吐魯番市人民醫(yī)院檢驗科,新疆 吐魯番 838000

淺談檢驗科分析前質(zhì)量保證的重要性

李菊

新疆吐魯番市人民醫(yī)院檢驗科,新疆 吐魯番 838000

分析前標(biāo)本;質(zhì)量控制;重要性

ISO/D IS15189“醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力的具體要求”中將分析前階段定義為“從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑起始,按時間順序的步驟,包括提出檢驗要求、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集,運(yùn)送至實驗室,檢驗程序啟動,此期終止。文中所指的分析前階段是從醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請直至將標(biāo)本送至檢驗科這一階段,任何一個環(huán)節(jié)處理不好,都會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 分析前標(biāo)本控制的必要性

現(xiàn)在人們比較重視檢驗科的室內(nèi)質(zhì)量控制管理,隨著自動化儀器的使用,人員素質(zhì)的提高,分析過程中的質(zhì)量提高較快。但對于檢驗前的質(zhì)量控制,檢驗人員是無法控制的,這一方面未引起臨床醫(yī)師、護(hù)士的高度重視,有資料顯示,分析前存在的質(zhì)量問題:如檢測項目不必要重復(fù)占1.9%,采集標(biāo)本不規(guī)范占6.8%,采集時間不對占2.2%,標(biāo)本收集后未及時送檢占22.1%,不合格標(biāo)本占2.3%,占總體的35.3%。也有資料顯示,早在1997年,一位意大利的檢驗專家對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示,約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期,而來自于檢驗中期和后期的誤差率為13.3%和18.5%。2007年這位專家又進(jìn)行了類似的統(tǒng)計,結(jié)果顯示,檢驗前期的誤差率仍高達(dá)61.9%。

2 和臨床溝通的必要性

2.1 “10年間,隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,但檢驗誤差率幾乎沒有改善,60%以上的誤差在檢驗還沒有開始前就已經(jīng)發(fā)生了,這也從另一個角度證明了檢驗和臨床溝通的必要性”,叢玉隆說。

2.2 臨床常見不合格標(biāo)本,如:同側(cè)輸液采血、錯誤選擇抗凝管、標(biāo)本張冠李戴、不及時送檢標(biāo)本等。其檢測結(jié)果不是增高就是降低,溶血標(biāo)本特別多見于新生兒,結(jié)果顯示血清鉀、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等增高。

2.3 叢玉隆曾對大劑量青霉素注射對于化學(xué)檢測尿蛋白的影響進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對尿蛋白“++”的患者分別注射240萬單位、320萬單位、480萬單位青霉素30分鐘后,所有患者的尿蛋白均顯示陰性;而1小時后,僅有部分患者檢測顯示“+”;5小時后所有患者的尿蛋白檢測才可恢復(fù)到給藥前“++”水平。不僅如此,咖啡因、酒精、維生素、煙草成分等都會使血糖、尿酸、醛固酮等血漿檢驗指標(biāo)升高或降低。

2.4 一個高質(zhì)量的檢驗結(jié)果的產(chǎn)生,有檢驗科的一半功勞,也有臨床醫(yī)護(hù)人員的一半;然而一旦出現(xiàn)問題,究其責(zé)任,更多在檢驗科。從以上分析知道,有35%的誤差發(fā)生在送入檢驗科之前且多由人為因素導(dǎo)致。有的誤差是當(dāng)檢測結(jié)果異常而重新采集標(biāo)本復(fù)查并核查原先采集標(biāo)本的情況時方可發(fā)現(xiàn),即使這樣也并非所有誤差的標(biāo)本都能發(fā)現(xiàn),這些錯誤結(jié)果將會給患者處置造成負(fù)面影響。在分析前階段,檢驗申請管理及采樣管標(biāo)本的粘貼需要手工操作,但操作人員往往對該環(huán)節(jié)重要性認(rèn)識不足,也就是說這個階段的質(zhì)量檢驗人員是無法控制的。

2.5 因此,分析前階段質(zhì)量保證工作不僅是檢驗工作質(zhì)量保證體系的重要組成部分,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系的重要組成部分,由于醫(yī)療工作越來越依賴檢驗科,提供的服務(wù)需要全院各有關(guān)科室人員共同參與配合,分析前階段的質(zhì)量保證工作不僅是一個技術(shù)問題,更多的還是管理問題,因此應(yīng)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系內(nèi)來解決。

3 分析前質(zhì)量保證的幾個基本環(huán)節(jié)

3.1 分析前階段質(zhì)量管理的結(jié)果取決于下列條件①有關(guān)科室及人員對這項工作的理解、重視和責(zé)任感;②醫(yī)院職能科室如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、門診部的重視、參與及協(xié)調(diào);③要制定每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施,有相應(yīng)的檢查、評比、及考核制度及辦法。

3.2 檢驗科在這一階段應(yīng)起的作用①宣傳和指導(dǎo)作用。這對提高全院整體素質(zhì)十分重要;②把關(guān)作用。對標(biāo)本的驗收。③反饋作用。即對不合格標(biāo)本及時反饋給有關(guān)科室,以便改進(jìn)。④參謀作用。不合格標(biāo)本主要靠檢驗人員發(fā)現(xiàn),因此在制定有關(guān)檢查、考核辦法時,檢驗人員最有發(fā)言權(quán)。

3.3 對檢驗科的要求①對影響分析前階段質(zhì)量的諸要素要十分熟悉,例如飲食、藥物、溶血等產(chǎn)生的影響及各種標(biāo)本采集的要求。②主動深入臨床科室,了解標(biāo)本采集情況,進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。③堅持原則、堅持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格把關(guān)。

綜上所訴,分析前質(zhì)量控制是檢驗科質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。因為這一環(huán)節(jié)得不到保證,即使有最好的方法,最好的儀器,檢驗結(jié)果“最”準(zhǔn)確,但它并不能真實的客觀的反映患者當(dāng)前的病情,甚至還可能起誤導(dǎo)作用,因此,更需要檢驗人員和臨床醫(yī)生、護(hù)士甚至患者及時交流溝通。

[1]申子瑜.臨床實驗室管理分冊[M].人民衛(wèi)生出版社.

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1007-8517(2010)15-0112-01

2010.03.15)