林瓊芳

廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院,廣西 玉林 537000

玉林市骨科醫(yī)院是全國首家三級甲等中西醫(yī)結(jié)合骨科?？漆t(yī)院。建院近 50年,醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合為特色,骨科?？茷樘亻L,2008年分別獲自治區(qū)、國家重點(diǎn)建設(shè)?？?骨傷科)項(xiàng)目單位,獲自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力建設(shè)項(xiàng)目單位。自制中藥制劑現(xiàn)有 18個(gè)品種,劑型包括片劑、口服液、酒劑、膏劑、軟膏劑、洗劑、散劑等,臨床應(yīng)用,效果滿意?，F(xiàn)對本院自制中藥制劑臨床應(yīng)用特色分析如下。

1 常用中藥制劑組方特色

由于骨傷科疾病病因、病理的特點(diǎn),活血祛瘀類、補(bǔ)益類等藥物在臨床上較為常用。活血祛瘀類藥物更是骨傷科臨床最常用的一類藥物,選擇合適的活血化瘀藥,或與其他藥物進(jìn)行合理的配伍,是本院自制制劑的組方特色,如骨折早期治當(dāng)活血祛瘀,消腫止痛,正骨 1號片 (含三七、紅花、兩面針、香附 (醋制)等),由本院制劑室制備,下同)方中活血祛瘀藥配行氣藥香附;中期予以和營散瘀,續(xù)筋接骨,正骨 2號片 (含當(dāng)歸、續(xù)斷、自然銅(醋制)等),方中活血祛瘀藥配補(bǔ)益藥續(xù)斷;后期予以補(bǔ)益肝腎,續(xù)筋接骨,正骨 3號片 (含黃芪、杜仲、雞血藤、牛膝等),補(bǔ)腎健骨口服液 (含黨參、制何首烏、枸杞子、骨碎補(bǔ)等),方中均與補(bǔ)益藥互相配伍運(yùn)用以強(qiáng)壯筋骨。老年骨質(zhì)疏松及由骨質(zhì)疏松引起的骨折內(nèi)服骨疏寧片 (含淫羊藿、丹參、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子等),方中藥物益陰助陽,補(bǔ)腎壯骨,兼顧活血祛瘀等,為臨床上治療老年骨質(zhì)疏松癥的專方專藥。外用藥金黃軟膏 (含大黃、黃柏、天花粉、生天南星等)方中與清熱藥配伍,對于損傷早期局部紅腫熱痛者的治療,活血祛瘀類藥物與清熱藥配伍,比單用活血祛瘀藥要好。

2 內(nèi)服藥外用藥聯(lián)合應(yīng)用特色

中藥內(nèi)服、外治是骨傷科臨床常用的有效方法,內(nèi)服藥與外用藥相配合,以辨證論治的原則,選方用藥。我們研制了片劑,口服液,酒劑等內(nèi)服系列組合,如骨折三期用藥及補(bǔ)腎健骨口服液,蛇鳥酒等補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨藥。使之能及時(shí)改善體內(nèi)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟俯發(fā)生的變化。還研制了散劑、酒劑、軟膏劑、膏劑、洗劑等外用系列組合,如跌打酒、金黃軟膏、黑硬膏等,外敷藥有著特殊療效,能使局部腫脹、疼痛減輕,減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。如骨折早期應(yīng)用金黃軟膏外敷配合小夾板固定治療單純閉合性骨折,既有固定作用,又能通過藥物滲透起活血祛瘀的作用,骨折手術(shù)后中后期用跌打酒、跌打散 (含兩面針、紅花、澤蘭等)外搽外敷,骨折愈合后用洗四方 (艾葉、穿破石、寬筋藤等)先熏后洗可舒筋活絡(luò),改善肢體關(guān)節(jié)功能等。

3 含毒性中藥的制劑

外用制劑配方中多含有毒性中藥,主要供外用治療筋骨痹痛,跌打瘀腫等,制劑中含毒性中藥,如紅丹、輕粉、生川烏、生草烏、生天南星等,如金黃軟膏、黑硬膏 (含當(dāng)歸、大黃、杜仲、赤芍、生天南星、蜈蚣、生草烏、生草烏、獨(dú)活、桑枝、烏藥、細(xì)辛等)含生天南星,取生天南星其外用散結(jié)消腫之功,生川烏、生草烏取其搜風(fēng)除濕、祛寒止痛之功,用于各種跌打損傷,軀干骨折,筋骨痹痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。尤其對單純肋骨骨折用黑硬膏外敷配合內(nèi)服正骨系列藥物,療效確切。紫色膏含輕粉,配以血竭、紫草、天花粉等,取其生肌斂瘡,外用能以毒攻毒,而達(dá)到活血止痛,消腫排膿的功效。毒性中藥的運(yùn)用,其關(guān)鍵是藥物的炮制、外用的劑量、使用的時(shí)機(jī)等的掌握。

4 臨床應(yīng)用特色

我院骨科門診患者去年 17萬多人次,年住院患者近9000人次。門診整復(fù)近 3000人次,手術(shù)近 7000人次。醫(yī)院開展了對軟組織損傷、創(chuàng)傷骨折、關(guān)節(jié)脫位、各種關(guān)節(jié)病、骨髓炎、頸肩腰腿痛、骨質(zhì)疏松癥等疾病的治療。醫(yī)院制劑針對骨傷科疾病的特點(diǎn),開展了骨折用藥的臨床應(yīng)用研究,臨床根據(jù)疾病以辨證用藥;辨病分期,序貫用藥;專病專方。選擇出了 30多個(gè)骨科疾病,作為醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科單病種控制標(biāo)準(zhǔn),其治療措施中藥物應(yīng)用中全面運(yùn)用自制中藥制劑系列產(chǎn)品,如非手術(shù)治療各種骨折,損傷早期對血瘀型、氣滯血瘀型應(yīng)活血化瘀,消腫止痛,服用正骨 1號片,損傷中期應(yīng)和營生新,接骨續(xù)骨,服用正骨 2號片,損傷后期 (肝腎虧損型)應(yīng)舒筋活絡(luò),補(bǔ)益氣血,服用正骨 3號片,并配合外用藥,用金黃軟膏外敷行夾板外固定,以加快局部散瘀,消腫止痛等,臨床應(yīng)用總有效率達(dá) 90%以上。

綜上所述,我院自制中藥制劑從組方到形成制劑是幾十年臨床應(yīng)用的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié),自制中藥制劑產(chǎn)品首先依托臨床治療上中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn),骨科專科的特長,直接反映醫(yī)院治療方法的特色?？苾?yōu)勢,逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化療法。自制中藥制劑價(jià)格低廉,使用方便,安全可靠,質(zhì)量保證,療效顯著,深受患者的歡迎,創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,值得推廣使用。正骨 1號片由于活血祛瘀力強(qiáng),月經(jīng)來潮者慎用,孕婦禁用;黑硬膏偶有皮疹,停藥后即可消失。