張四蓮

壓瘡是指局部長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死[1]。晚期腫瘤患者由于全身營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白水腫、疼痛、被迫臥位、疲乏等多種原因，特別是經(jīng)過(guò)放療、化療后的患者極度衰弱，極易發(fā)生壓瘡，其發(fā)生增加了患者的痛苦，降低了其生存質(zhì)量，因此，新余市人民醫(yī)院內(nèi)五科自2004年3月至2009年11月對(duì)36例腫瘤壓瘡患者采用SMZ進(jìn)行治療效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者36例，其中肝癌7例、肺癌9例、食管癌4例、腦膠質(zhì)瘤9例、胃癌7例，年齡34～82歲；34例為院前帶壓瘡入院，2例在住院期間發(fā)生；壓瘡面積最小的1.5cm×2cm，最大約6.5cm×7cm；其中Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡8例。

1.2 方法

治療前常規(guī)用0.5%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，用雙氧水徹底沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，剪去壞死組織，清創(chuàng)后采用SMZ粉均勻涂敷創(chuàng)面1～2mm，3次/d，暴露創(chuàng)面，使用海綿圈給予支托，每2h翻身一次，避免局部受壓。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：局部組織完全恢復(fù)，潰瘍面結(jié)痂并全部脫落；②顯著：潰瘍結(jié)痂部分脫落，局部組織部分恢復(fù)；③無(wú)效：局部無(wú)變化或加重。

2 結(jié) 果

本組患者34例治愈，2例顯著，治療時(shí)間為5～14d，平均治療時(shí)間為9d。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，因此在思想上和陪護(hù)技能上給予耐心指導(dǎo)，多與患者及家屬溝通.給患者講述壓瘡治愈的病例，介紹與疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 皮膚護(hù)理

做好“六勤”，勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染；嚴(yán)格細(xì)致交接班，并做好記錄。

3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

良好的營(yíng)養(yǎng)支持是治療壓瘡和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件之一，調(diào)節(jié)患者胃腸功能，盡量經(jīng)口補(bǔ)充，給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、含微量元素豐富的飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，豐富蛋白質(zhì)攝入可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合是十分重要的。

4 討 論

4.1 SMZ作用機(jī)制

細(xì)菌在生長(zhǎng)時(shí)，需要對(duì)氨基苯甲酸，SMZ的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)和對(duì)氨基苯甲酸相似，可與對(duì)氨基苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶而阻礙二氫葉酸的合成，從而影響核酸的生成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。

4.2 SMZ性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣，涂于壓瘡表面可使壓瘡表面滲液減少，創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；而且此藥價(jià)格低廉，使用方便，易于被患者及家屬接受。但應(yīng)用中應(yīng)注意用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬有無(wú)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

[1]黃一帆,謝田.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2008:176.