黃建華

山西省稷山縣婦幼保健院麻醉科（043200）

隨著人們生活水平的不斷提高，分娩鎮(zhèn)痛也越來越受到廣大產婦的關注。2006年6月至2009年6月，山西省稷山縣婦幼保健院對400例產婦實施了椎管內分娩鎮(zhèn)痛，效果滿意，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組400例產婦，其中足月產婦394例，妊娠＞6個月的產婦6例；初產婦368例，經產婦32例。所有產婦均同意接受椎管內分娩鎮(zhèn)痛及無產科和麻醉禁忌證，并在分娩鎮(zhèn)痛知情同意書上簽字。其中單純硬膜外鎮(zhèn)痛360例，腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）40例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)開放靜脈通道，當產婦宮口開至2～6cm，且宮縮加強，疼痛劇烈，于椎間隙L2～3行單純硬膜外鎮(zhèn)痛或腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）。

1.2.1.1 單純硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外穿刺置管成功后，給予1%利多卡因2～3mL，觀察5min，無全脊麻及異常廣泛阻滯后，首次給予0.075%布比卡因10mL，局麻藥中加入芬太尼2μg/mL。以酒精棉簽測試感覺平面，控制平面不超過T10為宜。首次鎮(zhèn)痛時間約50min，此后根據產婦疼痛情況，間斷給予上述混合液5mL，宮口開全停止給藥。

1.2.1.2 腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）

硬膜外穿刺成功后，用26G腰穿針經硬膜外針內置入穿破硬脊膜，見腦脊液后注入12.5μg芬太尼，撤腰穿針置入連硬外導管。芬太尼鎮(zhèn)痛時間約為90min，此后根據產婦疼痛情況，間斷給予0.075%布比卡因與2μg/mL芬太尼的混合液5mL，宮口開全停止給藥。

1.2.2 鎮(zhèn)痛過程中，要密切觀察產婦血壓、心率、脈搏氧飽和度、宮縮強度、產程進展、不良反應及胎兒心率。穿刺要輕柔準確，硬膜外每次給藥前常規(guī)回抽，并配備相關復蘇搶救器械及急救藥品，確保母嬰安全。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

優(yōu)（無痛或基本無痛）：383例，占95.75%；一般（疼痛只是輕微減輕）：17例，占4.25%，均為單純硬膜外鎮(zhèn)痛。本組結論是CSEA比單純硬膜外鎮(zhèn)痛效果好，也可能與CSEA例數較少有關。

2.2 剖宮產率

394例足月產婦中，41例中轉剖宮產，剖宮產率10.4%，比同期剖宮產率23.7%明顯下降。當然也可能和我們所選擇的產婦存在偏倚有一定關系。

中轉剖宮產原因：①持續(xù)枕后位21例。②持續(xù)枕橫位3例。③羊水糞染、胎兒窘迫 8例。④第一產程阻滯 3例。⑤宮頸肌瘤 1例；雙陰道雙子宮 1例；會陰發(fā)育不良 1例；扁平骨盆 1例；巨大兒 1例；宮頸水腫 1例。其中幾例說明，我們對個別產婦的評估還不是特別準確。

2.3 所有產婦均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，僅有個別產婦出現皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、血壓下降、一側或雙側下肢輕微麻木。新生兒亦未發(fā)現不良反應。

3 討 論

3.1 分娩時的劇烈疼痛可以導致體內一系列神經內分泌反應，使產婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦及胎兒產生相應影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義[1]。

3.2 理想的分娩鎮(zhèn)痛應具備：對母嬰不良反應??；易于給藥，起效快，作用可靠，可滿足整個產程的需要；避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；產婦清醒，可參與分娩過程；必要時可滿足手術需要。我們認為適當的椎管內鎮(zhèn)痛能夠很好地達到這樣的要求。

3.3 阿片類藥物直接作用于脊髓前角的阿片受體，對緩解宮縮痛有較好的效果。小劑量芬太尼10～25μg在產程早期蛛網膜下隙注射，可提供滿意的第一產程鎮(zhèn)痛，而不產生運動阻滯，對新生兒亦無不良影響[2]。本組藥物為低濃度布比卡因和小劑量的芬太尼混合液，蛛網膜下隙用藥為芬太尼12.5μg，取得良好的效果，且無嚴重不良反應發(fā)生。我們通過對這400例產婦的臨床觀察，驗證了椎管內分娩鎮(zhèn)痛安全可靠，可有效降低剖宮產率，提高順產概率。

3.4 產程是一個復雜的過程，可能發(fā)生任何情況，分娩鎮(zhèn)痛需要產科和麻醉科之間相互支持、密切合作，對產婦準確評估，把握好適應證和禁忌證，鎮(zhèn)痛期間做好產婦和胎兒監(jiān)測工作，在第二產程正確指導產婦屏氣用力。

3.5 資料顯示，發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率高達85%，剖宮產率為10%～20%，而我國分娩鎮(zhèn)痛率不到1%，剖宮產率卻高達50%。倡導生殖健康是現代醫(yī)學對我們提出的要求，每一位產婦都有權享受安全、幸福的分娩，每一個胎兒都有權在從宮內到宮外的旅途中受到保護和善待。我們醫(yī)療機構有責任和義務為產婦提供鎮(zhèn)痛服務，做好這項利國利民的善事。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.