譚家禮 鄧小芳

開 畸形因其病因、機制復(fù)雜、臨床診斷治療困難、復(fù)發(fā)率高，是一種矯治難度較大的錯 畸形。多曲方絲弓矯治技術(shù)（Multiloop Edgewise Arch Wire，MEAW技術(shù)）具有特殊的結(jié)構(gòu)和功能，在矯治開 、反 、下頜偏斜等錯 畸形中，發(fā)揮出其獨特的作用和優(yōu)勢，已越來越多地受到國內(nèi)外正畸學(xué)者的重視。而作者在臨床工作中運用該技術(shù)在矯治后期對臨床較疑難的開 畸形病例進行矯治，取得了滿意的效果。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

MEAW技術(shù)矯治開 畸形20例，女性13例，男性7例。年齡11～24歲，平均16.8歲。其中Ⅰ類錯 伴開 者12例，Ⅱ類錯 伴開 者3例，Ⅲ類錯 伴開 者5例。Ⅰ°開 5例，Ⅱ°開 6例，Ⅲ°開9例。

1.2 材料

20例病例使用國產(chǎn)0.022英寸標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽或直絲弓托槽，弓絲全部用0.017×0.025英寸不銹鋼絲，牽引橡皮圈用3/16、5/16英寸進口橡皮圈。

1.3 方法

所有病例均在排齊整平牙弓，關(guān)閉拔牙間隙后使用MEAW技術(shù)。①MEAW的彎制：建議在石膏模型上進行。制取工作模型，去除石膏模型上托槽與弓絲的部分，不銹鋼絲前牙段預(yù)成理想牙弓的弧度后，從側(cè)切牙開始，由前向后依次彎制，每完成左右一對“L”形曲，都須注意兩側(cè)弓絲的對稱性、每個牙頰舌向傾斜度，并使“L”形曲離開牙齦；②MEAW矯治弓絲彎制好后，從第一雙尖牙的“L”形曲開始由前向后依次做后傾彎，總計弓絲后傾12°～15°。在后牙區(qū)“L”形曲的水平部分加冠舌向轉(zhuǎn)矩，并將弓絲末端少許內(nèi)收。③矯治方法：帶環(huán)放置在最后一個磨牙上，上下MEAW弓絲調(diào)整好后入托槽結(jié)扎。前牙區(qū)用3/16橡皮圈垂直牽引，要求24h維持牽引狀態(tài)。對于Ⅱ類錯 伴開 者，同時配合Ⅱ類牽引；對于Ⅲ類錯 伴開者，同時配合Ⅲ類牽引。

2 結(jié) 果

20例病例均在相對短的時間內(nèi)矯治到正常 關(guān)系，前牙覆 覆蓋正常，后牙咬 關(guān)系良好，隨訪2年未復(fù)發(fā)，效果滿意。

3 討 論

在使用MEAW技術(shù)前，應(yīng)首先通過上切牙切緣與唇線的關(guān)系來確定最終矯正后的理想 平面，并根據(jù)此理想 平面與后牙傾斜度決定上、下頜同時使用多曲弓絲，還是上、下頜分別使用多曲弓絲，使分離的兩個 平面合二為一個理想 平面，取得理想的唇齒關(guān)系[1]。

在MEAW技術(shù)矯治中，弓絲上“L”形曲的彎制，使多曲弓絲的長度增加到無曲弓絲的2.5倍，矯治力衰減到無曲弓絲的1/10，減小了弓絲的形變率，使多曲弓絲獲得了弱而持續(xù)的矯治力，在不給患者帶來較大痛苦的情況下，實現(xiàn)牙較快地移動；這種持續(xù)性輕力對于控制后牙垂直高度亦有特殊作用?！癓”形曲垂直部可緩解各牙間矯治力的作用，使其對該牙的作用相對獨立，即使是鄰牙也幾乎不受影響；水平部可根據(jù)需要分別控制該牙在近遠中、垂直、頰舌三維方向的移動，使所有牙按照矯治目標(biāo)同時移動，縮短了療程[2]。

豎直近中傾斜的磨牙和雙尖牙是矯治骨性開 的關(guān)鍵，因此需要依據(jù)每個后牙所需豎直角度大小由前向后在“L”形曲的水平部彎制后傾彎，此后傾力成為扶正前傾后牙的力源，隨著后牙的豎直，可為牙弓提供間隙。另一方面，這些后傾彎形成的上頜加大的縱 曲線和下 的反Spee曲線，在遠中向豎直后牙的同時，還將產(chǎn)生壓低前牙的力，為了消除這一負作用，必須在上下前牙間進行頜間垂直牽引，而且牽引橡皮圈必須24h戴用，否則不但不能矯治開 ，還會使開加重。這一措施必須取得患者的充分配合。

在MEAW弓絲入槽結(jié)扎后，會對后牙段產(chǎn)生冠頰向轉(zhuǎn)矩，使后牙段頰向張開，為了消除這一負作用，在MEAW弓絲彎制完成后，在后牙段“L”形曲的水平部給予充分的冠舌向轉(zhuǎn)矩，并在末端少許內(nèi)收；若后牙段牙冠舌傾則不必加此轉(zhuǎn)矩。同時，弓絲末端不需回彎，以免影響后牙的直立，使弓絲的作用充分釋放[3]。

筆者認為，矯治嚴(yán)重的開 病例，最好是過矯正，從而使矯治完成去除矯治裝置后仍能保持正常的 關(guān)系。另外，在使用MEAW弓絲矯治完成后，先維持一段時間，確認效果相對穩(wěn)定后，再拆除固定矯治裝置。

[1]胡敏,陳遠萍,徐輝,等.應(yīng)用“搖椅形”弓絲矯治前牙開 的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(1):52.

[2]傅民魁.多曲方絲弓矯正技術(shù)[J].口腔正畸學(xué)雜志,2001,8(2):89.

[3]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.