甘肅省瓜州縣婦幼保健站，甘肅 瓜州 736100

近幾年隨著藥物流產(chǎn)在臨床中的大量使用，存在著不全流產(chǎn)或出血量多的機(jī)率還是相對(duì)較高，為此，筆者在臨床治療中，運(yùn)用常規(guī)流產(chǎn)藥物，經(jīng)觀察4－6時(shí)后，未見胎囊排出且孕婦無腹痛或出血過多者，便采用舌下含服米索前列醇1片。在1－2小時(shí)內(nèi)孕婦排出胎囊率明顯增多或出血量減少。完全流產(chǎn)率相對(duì)比運(yùn)用常規(guī)藥物流產(chǎn)的成功率明顯提高。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2008年2月——2009年2月，到我院門診就診自愿服藥且易于隨訪者選取80例，年齡均在20——35歲之間，停經(jīng)天數(shù)≦49天，經(jīng)婦科檢查，尿HCG(絨毛膜促性腺激素)定性和B超確診為宮內(nèi)妊娠且平時(shí)月經(jīng)規(guī)律身體健康的婦女。

1.2 給藥方法 常規(guī)流產(chǎn)藥物組 (當(dāng)日下午9:00空腹或進(jìn)食2小時(shí)后口服北京第三制藥廠生產(chǎn)的全合成米非司酮50毫克/次，每隔12小時(shí)服一次，于第三天上午9:00來院空腹口服米索前列醇0.6毫克。)留院觀察4－6小時(shí)。加服組 (服用常規(guī)流產(chǎn)藥物觀察期間未見胎囊排出且孕婦無腹痛或出血過多者)，舌下加服米索前列醇一片。

1.3 觀察方法與隨訪 第三天上午9:00來院空腹口服米索前列醇0.6毫克并留院觀察4—6小時(shí)，注意觀察排出物、出血及宮縮情況。若在觀察期間未見胎囊排出或出血過多者，將其隨機(jī)分為采用常規(guī)藥物流產(chǎn)組和舌下加服組各40例進(jìn)行對(duì)比。對(duì)加服組采用舌下含服米索前列醇一片，繼續(xù)留院觀察。在加服藥1－2小時(shí)內(nèi)孕婦排出胎囊人數(shù)增多或出血過多者出血量明顯減少，于服藥后第8天來院復(fù)診，經(jīng)尿復(fù)查及B超檢查。對(duì)于常規(guī)藥物流產(chǎn)組，在觀察期間未見胎囊排出，但出血量超過平時(shí)月經(jīng)量的2倍，即給肌注縮宮素、止血?jiǎng)?、必要時(shí)行刮宮止血。若在觀察期間未見胎囊排出并且出血量不多者，于服藥后第8天來院就診，并帶排出物備查;經(jīng)尿復(fù)查及B超檢查凡妊娠產(chǎn)物排除不完全或繼續(xù)妊娠者，可行清宮術(shù)或人工流產(chǎn)手術(shù)。

2 結(jié)果

兩組年齡、孕次、孕周等方面在用藥前比較，無顯著性差異。兩組資料可比性良好。兩組用藥后效率比較，加服組總有效率為95℅，常規(guī)用藥組有效率為80℅。效果有明顯差異。加服組有38例完全流產(chǎn)，2例不完全流產(chǎn)，實(shí)施了清宮手術(shù)。常規(guī)服藥組有32例完全流產(chǎn)，2例出血過多，6例不完全流產(chǎn)，均實(shí)行了清宮手術(shù)。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕可減少早孕婦女行人工流產(chǎn)的痛苦。尤其適用于初孕、瘢痕子宮、近期有刮宮史、哺乳期和子宮畸形合并妊娠者。但在臨床觀察期間存在著不全流產(chǎn)或出血量多的并發(fā)癥較高。采用舌下加服米索前列醇，因舌下給藥吸收快，給藥方便。而其米索價(jià)廉，副作用小。藥理學(xué)和毒理學(xué)研究證實(shí)，在診療劑量下對(duì)神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)均無影響。本資料表明，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，未見胎囊排除且孕婦無腹痛或流血過多者，使用舌下加服米索前列醇，能減少出血量，加強(qiáng)子宮收縮，快速排除妊娠產(chǎn)物。