王秀蘭 季曉麗

(1.遼寧省莊河市婦幼保健院; 2.遼寧省莊河市中醫(yī)院 遼寧莊河 116400)

1 臨床資料

例1:患者48歲,G3P1,住院號11040,以停經(jīng)102d,陰道不規(guī)則流血為主訴于2006年6月20日入院。平時月經(jīng)較規(guī)律,末次月經(jīng)2006年3月7日。婦科檢查：外陰、陰道正常,宮頸有紫藍(lán)色結(jié)節(jié),宮體質(zhì)硬,大小如妊娠40余天,子宮峽部質(zhì)軟,大小如妊娠60d,有壓痛。雙附件區(qū)未及異常。尿妊娠試驗(yàn)陽性,血HCG>104IU/L。B超示子宮峽部占位性病變。初步診斷：子宮峽部妊娠？子宮峽部葡萄胎？給予化療7d后復(fù)查B超,顯示病變范圍增大,診斷為子宮峽部侵蝕性葡萄胎。遂于6月27日在聯(lián)阻麻醉下行剖腹探查術(shù)：術(shù)中見子宮縱行拉長如葫蘆狀,子宮峽部如妊娠60余天大小,質(zhì)軟,左側(cè)呈紫藍(lán)色,僅剩一層較薄的漿膜層,雙側(cè)附件未見異常。常規(guī)行全子宮及雙附件切除術(shù)。術(shù)后剖開子宮,見宮體內(nèi)膜正常,子宮峽部長約6cm,有雜亂的爛肉樣物向肌層和漿膜層浸潤。術(shù)后病理：子宮峽部侵蝕性葡萄胎。術(shù)后7d拆線,切口Ⅱ/甲級愈合。術(shù)后定期采用5-Fu和更生霉素化療,5個療程后,尿妊娠試驗(yàn)及血HCG均正常。

例2:患者,34歲,孕2剖1,住院號碼24053,以陰道不規(guī)則流血94天,突然陰道大量流血2h為主訴于2007年7月5日入院。末次月經(jīng)2007年4月2日。婦科檢查：宮頸外口正常,略軟,紫藍(lán)著色。子宮峽部呈桶狀增粗、拉長,直徑6～7cm,子宮體正常大小,雙側(cè)附件正常。尿妊娠試驗(yàn)陽性,B超提示：子宮峽部占位性病變。初步診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)口妊娠。于是在聯(lián)阻麻醉下行全子宮切除術(shù)。術(shù)后剖開子宮,見峽部囊性擴(kuò)張,肌層1/3被浸潤,壁薄,腔內(nèi)面見爛肉樣物,宮頸及宮體內(nèi)膜正常。術(shù)中病理診斷：子宮峽部侵蝕性葡萄胎,未見轉(zhuǎn)移?；颊咝g(shù)后7d出院,術(shù)后定期化療。

例3:患者28歲,G3P0,住院號34067,以停經(jīng)70d伴少量陰道流血為主訴于2008年7月14日入院。平素月經(jīng)正常,末次月經(jīng)2008年5月5日。婦科檢查：宮頸正常,表面充血,略軟,子宮峽部增粗,直徑約6cm,子宮體及雙附件正常。初診為子宮頸妊娠。給予全身氨甲喋呤殺胚治療。5d后監(jiān)測HCG>104IU/L,彩超提示:子宮峽部葡萄胎,侵蝕肌層。于7月9日行清宮術(shù),術(shù)中出血多達(dá)1000mL,立即行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見子宮頸長2.5cm,子宮峽部約6cm×5cm×5cm大小,質(zhì)軟,充血,紫藍(lán)色,宮體正常大小,雙附件外觀正常。陰道仍流血不止,遂行全子宮切除術(shù)。術(shù)后剖視子宮：峽部囊性擴(kuò)張,腔內(nèi)面呈蜂窩狀改變,肌層2/3被浸潤。宮頸及宮體部未見異常。病理診斷：了宮峽部侵蝕性葡萄胎。術(shù)后定期化療5次,復(fù)查血HCG在正常范圍內(nèi)。

2 討論

2.1 病因

本病發(fā)生于生育期的婦女,多產(chǎn)婦,有人工流產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史者多見,與刮宮等損傷引起子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜疤痕等而影響孕卵著床于子宮體部有關(guān),另外,營養(yǎng)因素、感染因素、孕卵異常、細(xì)胞遺傳異常等原因,會使組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,發(fā)生水腫變性,甚至向肌層浸潤,若孕卵著床于子宮峽部,就形成了子宮峽部侵蝕性葡萄胎。本文的3例病例均有人工流產(chǎn)史。

診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、體征及B超、血HCG的測量可以確診。但臨床上要與宮頸妊娠、子宮下段術(shù)口妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)相鑒別。

2.2 治療

由于峽部肌層較薄,收縮力差,峽部創(chuàng)面的血竇不易關(guān)閉,導(dǎo)致大出血,故應(yīng)及時、較早行全子宮切除術(shù)。本文3例最終均實(shí)行了子宮全切。例1、例2術(shù)中無出血,未輸血。例3因術(shù)前清宮時發(fā)生大出血,不得不輸血800mL。術(shù)后均需化療?？梢妽{部侵蝕性葡萄胎既有峽部妊娠的特點(diǎn)及危險性,又有侵蝕性葡萄胎的危害。為保證患者的生命安全,實(shí)行全子宮切除術(shù)是必要的。