劉志成 黨守新 康曉林 劉彥杰

(武警新疆總隊醫(yī)院口腔科 新疆烏魯木齊 830000)

1 資料與方法

1.1 病例選擇

門診患者32例,病例種類屬慢性根尖周炎。

1.2 藥物成分

粉劑：紅霉素片0.125g,滅滴靈0.2g,地塞米松片0.75mg各一片研制成粉末備用,氧化鋅黏固粉。液劑：丁香油。

1.3 治療步驟

1.3.1 術(shù)前拍照X片,為了輔助診斷,了解根管情況和估計根管工作長度。

1.3.2 開髓、拔髓,確定根管工作長度 首先測量術(shù)前X線片該牙齒的長度(由切端或牙尖至根尖),將此值減1mm作為估計工作長度。將10#或15#根管銼或擴(kuò)大器插入根管并向根尖方向推進(jìn),依靠手感覺將器械送達(dá)根尖狹窄區(qū),固定止動片,測量工作長度。上述二數(shù)值相等則取該數(shù)值為工作長度,如差異大,可用根管長度測量儀或根管內(nèi)插診斷絲,拍X片確定根管的工作長度。

1.3.3 根管預(yù)備 根管較細(xì)(30#根管銼不能無阻力的抵達(dá)根尖狹窄區(qū))或是感染根管,均應(yīng)機(jī)械預(yù)備根管。感染根管,應(yīng)先滴入蕩洗劑,如2%氯亞明,3%H2O2或0.5%～5.25%的次氯酸鈉,擴(kuò)根管從15#～35#。

1.3.4 沖洗根管 先用3%H2O2,后用生理鹽水或單用生理鹽水及其他專用沖洗液沖洗根管。

1.3.5 擦干根管 用消毒的紙捻或棉捻擦干根管。

1.3.6 根管消毒 用甲醛甲酚棉捻消毒根管5m in。

1.3.7 根管充填 (1)按根管擴(kuò)大的情況,選擇長短粗細(xì)與預(yù)備好的根管相適合的主牙膠尖,標(biāo)記工作長度,酒精消毒備用; (2)在根管內(nèi)試主牙膠尖,選擇確能達(dá)到工作長度,取出時根尖部有阻力感的主牙膠尖;(3)在充填根管的器械上(光滑髓針或根管充填器),按記錄的數(shù)據(jù),標(biāo)記工作長度;(4)將根管充填器械沾氧化鋅丁香油糊劑(內(nèi)加入紅霉素粉劑、滅滴靈粉劑、地塞米松粉劑少許),根充根管,隨后將備用的主牙膠尖沾氧化鋅丁香油糊劑,插入根管至預(yù)定的深度。

1.3.8 拍照X線片,檢查根充情況,根尖無病變患牙欠填> 2mm,根尖有病變患牙欠填>1mm均應(yīng)重作根管充填。

1.3.9 根充完成后,磷酸鋅黏固粉墊底,做永久充填,另配合全身用藥,增加療效。

1.3.10 追蹤觀察 治療后觀察2年。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：臨床癥狀消失,X片線顯示根管內(nèi)及根尖周病變或原發(fā)病變控制或減輕,咀嚼功能良好,瘺管閉合無叩痛。

失?。荷鲜龈黜椫杏幸环N情況定為失敗。

2 結(jié)果

成功例數(shù)30例,失敗例數(shù)2例,成功率達(dá)93%。

3 討論

文獻(xiàn)報道根管內(nèi)的感染是以厭氧菌為主的混合感染,故根充劑組成中應(yīng)以抗厭氧菌藥物為主。紅霉素對金葡菌(包括產(chǎn)酶株)、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌具有強大抗菌活性,除脆弱類桿菌和梭桿菌外,對各種厭氧菌有一定抗菌活性。滅滴靈已被證明是目前治療口腔厭氧菌感染最有效的藥物,它能完全抑制脆弱類桿菌的生長,對消化球菌、類桿菌屬、梭形桿菌及梭狀芽孢桿菌均有效,且厭氧菌對滅滴靈不產(chǎn)生耐藥性。替硝唑是滅滴靈的更新類型,其抗厭氧菌作用更強。地塞米松為長效類腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物,有較強的抗炎作用,同時可通過增強血管的緊張性、降低毛細(xì)血管的通透性來抑制炎性浸潤,減少滲出,減輕水腫,從而能有效地預(yù)防或減輕因預(yù)備根管而引起的根尖周局部癥狀。氧化鋅是一種阻射劑,便于檢查根尖周情況。由以上藥物組成的根充劑基本上能滿足對感染根管的持續(xù)消毒作用。

本文結(jié)果表明：恒牙瘺管型慢性根尖周炎可采用根管內(nèi)藥物一次性充填治療法,本療法勿需多次換藥治療,減少復(fù)診次數(shù),比較適合基層推廣。成功的關(guān)鍵在于病例選擇：其一,對于根尖廣泛炎癥的患牙一般不必保留,可予以拔除。其二,對于牙周支持組織廣泛破壞的患牙,對于松動度大于(Ⅱ0)的患牙,都不適合此療法。其三,對于患病時間短(1年左右)的病例,比較適合推廣。其四,術(shù)后配合全身用藥,以便療效更佳。

[1]史宗道.口腔臨床藥物學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：231～234.