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        柴胡疏肝散臨床運(yùn)用舉隅

        2010-02-11 07:48:19王和春
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年5期
        關(guān)鍵詞:疏肝理氣噯氣淺表性

        王和春

        1 腸易激綜合征

        宋某,女性,46歲。2006年8月16日初診,自述腹瀉反復(fù)發(fā)作3年,大便每日3~5次,時(shí)稀時(shí)溏,伴少許黏凍;自覺(jué)右脅肋區(qū)時(shí)有不適感,脘悶腹脹,腹痛時(shí)作,噯氣腸鳴,神情抑郁,睡眠不佳,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。診斷為腸易激綜合征;證屬肝脾不和。治宜疏肝理氣,健脾止瀉,解郁安神。方用柴胡疏肝散加味:柴胡15g,川芎 10g,香附 12g,枳殼15g,白芍 20g,甘草 10g,白術(shù)20g,茯苓15g,陳皮15g,合歡花15g,夜交藤30g。每日1劑,水煎早晚2次分服。服藥5劑,大便每日2次,黏凍消失,右脅不適及腹痛減輕,睡眠好轉(zhuǎn),仍有腹脹腸鳴,脘悶噯氣,繼服10劑,大便每日1次,除偶見(jiàn)噯氣腸鳴外,余癥均除;繼服14劑,諸癥皆消。

        按:腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。其發(fā)病當(dāng)責(zé)之于情志失調(diào),惱怒傷肝,木失條達(dá),氣血郁滯或肝氣橫逆,乘犯脾胃,脾胃不和,氣機(jī)不暢,導(dǎo)致腹痛腹脹;肝氣橫逆乘脾,脾運(yùn)失健,則成泄瀉。擬柴胡疏肝散疏肝解郁,加入合歡花、夜交藤解郁安神。諸藥配伍,使肝氣得疏,脾氣得和,氣行絡(luò)通,標(biāo)本兼顧。

        2 頭痛

        張某,女性,42歲。2008年3月21日初診。因頭痛反復(fù)發(fā)作1年,加劇2d就診。痛連兩顳,胸悶心煩,噯氣頻頻,得噯氣則頭痛緩解,腹脹納呆,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。診斷為肝郁頭痛;證屬肝氣上逆,巔頂經(jīng)絡(luò)受阻。治宜疏肝理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減:柴胡15g,枳殼15g,川芎10g,香附12g,白芍20g,甘草10g,陳皮15g,鉤藤15g,延胡索15g,白芷10g,羌活15g,沉香2g。每日1劑,水煎早晚2次分服。服藥5劑后,頭痛減輕;繼服上方10劑,諸癥消失,病情痊愈。

        按:頭為諸陽(yáng)之會(huì),三陽(yáng)經(jīng)均循頭面,厥陰經(jīng)也會(huì)于巔頂,內(nèi)傷七情致肝失疏泄,氣機(jī)不暢,肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆巔頂,引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而致頭痛。治以柴胡疏肝散疏肝解郁、理氣止痛,加入白芷祛風(fēng)燥濕,通竅止痛,延胡索活血行氣止痛,鉤藤平抑肝陽(yáng)。藥理研究表明,川芎、白芍能擴(kuò)張外周血管,降低外周血管阻力,改善微循環(huán),可改善局部血流量減少[1]。諸藥配伍,共奏疏肝理氣止痛之功,使肝郁得解,上逆之氣得降,頭痛自除。

        3 慢性淺表性胃炎

        韓某,男性,50歲,2008年12月2日初診。胃脘部疼痛半年,經(jīng)纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查,確診為慢性淺表性胃炎。癥見(jiàn)胃脘部脹滿疼痛,胃內(nèi)嘈雜,納差,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦。診斷為慢性淺表性胃炎。證屬肝氣郁結(jié),肝氣犯胃。治宜疏肝理氣,健脾和胃,化瘀止痛。方用柴胡疏肝散加減:柴胡15g,白芍20g,川芎10g,香附 15g,甘草 10g,枳殼 15g,陳皮 15g,佛手 15g,半邊蓮 15g,砂仁10g,雞內(nèi)金15g。每日1劑,水煎早晚2次分服。服藥10劑后,胃脘痛減輕,腹脹減輕,食欲增強(qiáng);繼服20劑,諸癥皆消。

        按:慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“胃痞”范疇,多與飲食不節(jié)、或情志不遂有關(guān)。肝氣失于疏泄條達(dá),橫犯脾胃,使脾胃運(yùn)化失司,升降失常,氣機(jī)不暢,氣血阻滯,擬柴胡疏肝散疏肝理氣,健脾和胃,行氣止痛。加入佛手、半邊蓮增加理氣消痞,清熱止痛之功,砂仁、內(nèi)金增加理氣消食之功?,F(xiàn)代藥理研究證明,柴胡具有鎮(zhèn)痛,抗炎;白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌作用[2]。諸藥合用,使土得木而達(dá),故取得較好療效。

        [1]葉顯純,孫文忠,主編.中藥臨床手冊(cè)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:174~175.

        [2]林剛.洪善貽從肝論治脾胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)初探[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(12):514 ~ 516.

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