文長江

(四川省射洪縣中醫(yī)院 四川射洪 629200)

闌尾炎是外科常見病和多發(fā)病,闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的常用方法,切口感染是闌尾炎最常見的術(shù)后并發(fā)癥,有關(guān)文獻報道,闌尾切除術(shù)后切口感染率可達10.15%,而穿孔性闌尾炎感染率為20%左右[1]。如何有效降低闌尾炎切除術(shù)后切口感染率,是腹部外科探討的一個重要方面,筆者認為,要有效降低闌尾炎術(shù)后切口感染率,必須要外科病房、手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生、患者密切協(xié)作,共同努力?，F(xiàn)將各種因素總結(jié)如下。

1 病房因素

1.1 術(shù)前備皮損傷毛囊或劃傷皮膚

有統(tǒng)計顯示,備皮方法及備皮是否保持皮膚的完整性與術(shù)后切口感染有一定關(guān)系。備皮時損傷毛囊或劃傷皮膚,為細菌移植創(chuàng)造了條件,術(shù)后切口感染率增加。因此,備皮操作應(yīng)細致,避免劃傷皮膚,應(yīng)盡可能選擇不去毛或用脫毛劑,避免損傷毛囊。

1.2 術(shù)前抗生素的使用

急性闌尾炎是以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌混合感染為主,選用抗生素主要針對革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌[2],使用時應(yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合的原則,至少手術(shù)前1h使用,使手術(shù)時術(shù)區(qū)達到有效血藥濃度。

2 患者因素

患者因素包括病程和患者體質(zhì)因素。病程>24h的患者,術(shù)后切口感染率明顯增加。如果患者闌尾已化膿或穿孔,術(shù)后切口感染率更高?；颊唧w質(zhì)因素包括患者年齡、性別、體重及平時用藥情況,根據(jù)患者的不同情況,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做相應(yīng)的處理。

3 手術(shù)因素

3.1 重視闌尾炎手術(shù)

闌尾切除術(shù)是成熟的外科手術(shù),過分強調(diào)小切口和認為其是低級小手術(shù)是不可取的。手術(shù)消毒要徹底,防止外源性細菌污染。切口的大小應(yīng)以良好顯露、損傷小為原則。術(shù)中操作要輕柔,避免過度牽拉腹壁,術(shù)中切斷闌尾時,要嚴格履行“三支香”消毒程序。

3.2 縮短病程和手術(shù)時間

闌尾炎患者,闌尾的病理變化隨時間的增加而加重,因此,對急性闌尾炎患者,要及時診斷,一旦診斷明確,應(yīng)盡早手術(shù)治療。闌尾切除時間多在1h內(nèi),手術(shù)時間過長,可使空氣中的細菌進入切口而污染切口,術(shù)中長時間牽拉,可加重切口局部組織缺血缺氧,降低組織的抗菌能力,增加切口感染機會[3]。

3.3 做好切口保護

手術(shù)操作者要牢記,術(shù)中的闌尾是有菌的,是可能污染切口的。故在開腹后應(yīng)及時做好切口保護。對腹腔有膿液者,應(yīng)先做腹腔膜小切口吸引膿液,然后使“切口腹膜化”。若腹腔內(nèi)仍有膿液,要繼續(xù)吸盡。處理闌尾過程中,必須用紗布把闌尾和創(chuàng)緣隔開,手術(shù)中盡量用器械而不用手操作,切除闌尾所用器械,不能用于切口縫合,如果手套有污染或可疑污染,應(yīng)更換手套?？p合腹膜后,用甲硝唑生理鹽水沖洗腹壁各層。

3.4 術(shù)中引流

術(shù)中引流是化膿性、穿孔性闌尾炎手術(shù)的常規(guī)操作,引流條(管)不能由切口引出,而應(yīng)另外戳孔引出。

4 手術(shù)室因素

手術(shù)室因素包括:空氣消毒質(zhì)量,手污染控制,手術(shù)器械的消毒,滅菌情況,只有嚴格要求,提高手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量,減少術(shù)中切口污染機會,才能減少術(shù)后切口感染。

綜上所述,闌尾切除術(shù)后切口感染,是多種因素引起的綜合表現(xiàn),在所有的因素中,手術(shù)因素是最關(guān)鍵的,最有決定性的因素。只有手術(shù)者努力提高手術(shù)技術(shù),病房、手術(shù)室、及患者通力協(xié)作,才能從根本上降低術(shù)后切口感染率。

[1]吳言濤.闌尾切除術(shù)后切口長期不愈合的原因探討及防治[J].實用外科學(xué)雜志,1992,12:178.

[2]唐偉松,李毅,楊志其,等.預(yù)防性抗生素在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)雜志,2001,16(17):445.

[3]唐余金,何輝.闌尾切除術(shù)后切口感染因素與防治措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,8:33～34.