盧偉

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院 廣西柳州 545001)

腰椎間盤突出癥,亦可稱為髓核突出(或脫出)或腰椎間盤纖維破裂癥,是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織 從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰的組織,如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。本文分析了我院2008年8月至2009年8月共80例腰椎間盤突出癥患者,采用腰椎椎間孔穿刺注射療法治療的治療情況。探討腰椎椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤突出癥療效及腰椎間孔的毗鄰結(jié)構(gòu),為椎間孔穿刺注射提供解剖學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月至2009年8月腰椎間盤突出癥患者80例(有6例為2節(jié)腰椎間盤膨出)。其中男52例,女28例,年齡最大72歲,最小23歲,平均年齡47.5歲。初診68例,復(fù)診的12例。治療次數(shù)：每周1次,4次為1個(gè)療程,若需第二療程則間隔30d后再進(jìn)行治療。

1.2 臨床特點(diǎn)

患者主要以腰背疼痛,脹麻放射至同側(cè)下肢,多因活動(dòng)或行走導(dǎo)致癥狀加劇為主要癥狀,檢查腰椎棘旁壓痛,伴患肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)(+)。

1.3 影象學(xué)檢查

本組例患者均作腰椎MRI,能清楚可見(jiàn)椎間盤突出的位置大小,確診為腰椎間盤突出癥。

1.4 方法

1.4.1 操作方法 患者取俯臥位,腹部墊枕,使腰臀部在同一平面上。以患側(cè)髂后上棘外側(cè)少許,向頭側(cè)作脊柱平行線；另再在所欲注射腰椎的棘突下緣,作一垂直脊柱的平行線,兩線相交點(diǎn)即為皮膚穿刺點(diǎn)。另也可在髂嵴后緣轉(zhuǎn)角上1cm,與所欲注射的棘突間平行線交點(diǎn)處作進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針后,找到橫突尖,即行少量藥液浸潤(rùn),以減輕患者不適感,然后針尖滑向橫突上緣,緊貼橫突,以45～50度角,向頭側(cè)相當(dāng)于椎間孔處徐徐進(jìn)針,待至一定深度,針尖可滑入一壓力減輕處,即為腰椎椎間孔,有時(shí)患者有閃電感,抽吸針筒,無(wú)回血、回腦脊液時(shí),即可注入所配制的混合液[1]。注藥速度可稍快,使其擴(kuò)散,以分離粘連的神經(jīng)根,注入3～5mL后再作回抽,以防藥液注入血管及蛛網(wǎng)膜下腔。注射后覆蓋創(chuàng)口貼,防止感染,按摩5min,使藥物擴(kuò)散。

1.4.2 藥物組方及療程 每次注入2%利多卡因5mL,曲安奈德20mg,維生素B122mL,當(dāng)歸注射液2mL,加生理鹽水10mL,每周1次,4次為療程,如需行第2個(gè)療程則間隔30d。

2 結(jié)果

治療效果與療效評(píng)定,顯效：經(jīng)2～4次注射治療,腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)正常,腰部活動(dòng)自如者54例,占67.5%。有效：經(jīng)第1個(gè)療程治療腰腿痛癥狀明顯緩解,但活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間后稍有腰背酸脹,直腿抬高試驗(yàn)時(shí)有輕度下肢發(fā)麻,活動(dòng)度明顯增大者18例,占22.5%。顯效和有效率合計(jì)72例,占90%。療效不明顯或無(wú)效：癥狀、體征略有改善,但仍腰背痛者8例,占10%。其中6例腰椎椎管狹窄伴腰椎間盤2節(jié)以上突出(或膨出)。復(fù)發(fā)1例,腰椎手術(shù)治療后3年,又出現(xiàn)腰椎間盤突出。

3 討論

3.1 病因及生理結(jié)構(gòu)

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率較高,主要因扭傷,負(fù)重和椎間盤的退行性變,導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出至椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi),壓迫相應(yīng)的神經(jīng),而引起神經(jīng)根的刺激癥狀。如穿刺注入該部位15mL的藥液再加上一定的壓力,可使突出的髓核和粘連壓迫的神經(jīng)分離,髓核濃度降低,神經(jīng)受壓減輕[2]。

3.2 腰椎椎間孔穿刺注射治療腰椎間盤突出的適應(yīng)證

根據(jù)80例的治療觀察,腰椎間盤突出位于正后方的因藥液不能注射到,療效較差。多節(jié)性腰椎間盤膨出者療效也不明顯,可能由于膨出較為廣泛,不如突出局限于椎管的側(cè)隱窩。

3.3 藥液作用原理

在腰椎椎間孔穿刺注射曲安奈德的混合液,可使炎癥,水腫消退,局部血液血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改善,粘連分離。利多卡因可阻斷疼痛刺激的惡性循環(huán),能解除因疼痛引起的肌肉、血管的痙攣,同時(shí)在利多卡因和其他藥物的組合下尚能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)[3]。維生素B12能保護(hù)髓神經(jīng)纖維功能的完整性,促進(jìn)神經(jīng)纖維功能的恢復(fù)。當(dāng)歸注射液有祛淤活血的作用。

總之,腰椎椎間孔穿刺注射曲安奈德混合液治療腰椎間盤突出癥療效高,操作安全簡(jiǎn)單,適宜在門診病人中使用,值得推廣。

[1]史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:198.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,1985:118.

[3]劉建國(guó).頸腰痛治療液抗菌效能觀察[J].頸腰痛雜志,1997,18(1):24.