徐庭文

1.病因分析

1.1 原發(fā)性胃腸炎

凡能引起胃腸卡他的致病因素都可導(dǎo)致胃腸炎，不同的是造成胃腸炎病原的刺激作用更為強(qiáng)烈。

飼養(yǎng)管理上的錯(cuò)誤是造成牛胃腸炎的首要原因，如采食品質(zhì)不良的草料以及有毒植物、化學(xué)藥品或剛噴灑過(guò)農(nóng)藥的莊稼或蔬菜等。

營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度使役都能降低牛的防御能力，使牛胃腸屏障機(jī)能減弱，平時(shí)腐生于胃腸道并不起致病作用的細(xì)菌，此時(shí)往往由于毒力增加而起致病作用。尤其是在畜體衰弱、胃腸機(jī)能有障礙時(shí)更易引起本病。由于抗生素的濫用，致胃腸道的菌群失調(diào)也可造成重劇胃腸炎癥。

1.2 繼發(fā)性胃腸炎

常見(jiàn)于結(jié)癥之后和某些傳染病，如牛瘟、副結(jié)核病。寄生蟲和某些內(nèi)科病，如腸便秘、急性胃擴(kuò)張等均可繼發(fā)胃腸炎。

2.發(fā)病原理

各種致病因素的刺激，使牛胃腸道發(fā)生不同程度的病理變化。首先，胃腸道粘膜在致病因素和炎性產(chǎn)物等的刺激下，增加粘液分泌，加強(qiáng)腸管蠕動(dòng)；胃腸粘膜發(fā)生充血、滲出、腫脹等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響胃腸道內(nèi)食物的被消化和吸收。于是引起以胃或以腸或者以胃腸機(jī)能同時(shí)障礙的程度不一的胃腸炎，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀。

胃腸炎進(jìn)一步發(fā)展，可波及到粘膜下層、肌肉層、漿膜層。胃腸中的食糜也在加劇、腐敗、發(fā)酵，給腸道內(nèi)微生物(病原菌)，如大腸桿菌、腐敗梭菌以及沙門氏桿菌等的發(fā)育繁殖，提供了良好的環(huán)境，使腸道內(nèi)的菌體，特別是大腸桿菌迅速地發(fā)育繁殖。菌體崩解，釋放出大量?jī)?nèi)毒素，加之胃腸道的消化不全產(chǎn)物等，直接刺激胃腸粘膜，加劇炎癥變化，促使胃腸活動(dòng)和分泌物機(jī)能增強(qiáng)。再者，由于液體在大腸內(nèi)的吸收作用降低或喪失，從而導(dǎo)致腹瀉。

消化道內(nèi)的內(nèi)容物異常分解，如蛋白質(zhì)腐敗，糖類發(fā)酵產(chǎn)物，進(jìn)一步刺激腸壁，并使糞便惡臭。同時(shí)，部分有毒產(chǎn)物被吸收到一定量時(shí)，不僅引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)(體溫升高、呼吸、脈搏加快，精神沉郁)，而且自體中毒過(guò)程不斷發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心臟和體液循環(huán)功能異常。

若炎癥主要侵害胃和小腸，由于副交感神經(jīng)受到抑制，腸的蠕動(dòng)機(jī)能減弱，排便遲緩，糞稠或稍干。

因?yàn)榇竽c仍具有吸收水分的作用，所以不顯腹瀉癥狀或到病的末期才腹瀉。但是，胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)更易被吸收，從而引起中毒。

腹瀉最易使體內(nèi)的水分、電解質(zhì)和氯化物喪失，導(dǎo)致機(jī)體脫水。有毒物質(zhì)的吸收和細(xì)菌毒素的作用，使消化道表層粘膜被破壞，加重體液和血液的喪失。伴隨脫水、失鹽而發(fā)生酸中毒等，勢(shì)必使血液濃縮、外周循環(huán)阻力增大，加重心臟的負(fù)擔(dān)。在喪失心臟代償作用后，迅速發(fā)生心力衰竭，陷于休克。

腸粘膜的破壞和壞死，使機(jī)體喪失屏障機(jī)能，細(xì)菌和毒素大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致敗血癥。由于腸粘膜的組織壞死，使糞便內(nèi)附有大量血液、粘液、脫落的上皮和壞死組織等。

3.癥狀

患牛精神沉郁，食欲減退或廢絕，渴欲增加或廢絕，鼻鏡干燥，可視粘膜初暗紅帶黃色，以后則變?yōu)榍嘧希谇桓稍铮瑲馕稅撼?，舌面皺縮，被覆有多量黃膩或白色舌苔。鼻端等末梢冷涼，常伴有輕微腹痛，表現(xiàn)不安，喜臥或回顧腹部。

腹瀉是牛胃腸炎的重要癥狀之一，排糞稀軟，含水較多，惡臭或腥臭，并雜有血液、粘液和粘膜組織，腹瀉時(shí)腸音增強(qiáng)。病致后期，則腸音減弱或消失，肛門松弛，排糞失禁或病畜不斷努責(zé)，但無(wú)糞便排出。這時(shí)，病情多為嚴(yán)重或炎癥主要在大腸。如果炎癥主要在胃和小腸，腸音則逐漸變?nèi)?，排糞減少，糞干色暗，常有粘液混雜，后期才出現(xiàn)腹瀉，也有少數(shù)始終不腹瀉的。

隨著病畜腹瀉加劇，可引起機(jī)體脫水和自體中毒。癥狀加劇，表現(xiàn)口色紅燥，眼球凹陷，角膜干燥而暗淡無(wú)光，皮膚干燥，彈性減退，被毛逆立無(wú)光澤，腹圍緊縮.尿少色濃，血液濃稠發(fā)暗。腎臟機(jī)能因循環(huán)障礙而受到破壞，可發(fā)生非腎病性尿毒癥。全身肌肉抽搐，痙攣或昏迷等神經(jīng)癥狀。

繼發(fā)性胃腸炎，首先出現(xiàn)原發(fā)病癥狀，而后呈現(xiàn)胃腸炎癥狀。

4.鑒別診斷

胃腸炎與急性胃腸卡他的區(qū)別主要是前者脈搏增數(shù)，呼吸加快，體溫前期升高至39～40℃以上，之后慢慢變成常溫；口腔赤紅或青紫，口臭；腸音初期呈現(xiàn)短時(shí)間強(qiáng)盛，以后減弱或消失；瀉糞稀軟，內(nèi)混有血液、粘液、組織碎片，并有腥臭氣味。后者體溫、脈搏、呼吸均無(wú)明顯變化；口腔偏淡或偏青或紅；腸音一般增強(qiáng)；糞便水樣，內(nèi)混有未消化飼料，但無(wú)血液，也無(wú)腥臭味。

進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，如有條件應(yīng)對(duì)血、糞、尿?qū)嵭谢?yàn)，對(duì)單純性胃腸炎、傳染病、寄生蟲病的繼發(fā)性胃腸炎進(jìn)行鑒別診斷。

如懷疑中毒時(shí)，應(yīng)檢查草料和其他可疑物質(zhì)。若口臭顯著，食欲廢絕，主要病變多半在胃；若可視粘膜黃染及腹痛明顯，初期便秘并伴發(fā)輕度腹痛，腹瀉出現(xiàn)較晚，主要病變多半在小腸；若脫水迅速，腹瀉出現(xiàn)早并有里急后重癥狀，主要病變?cè)诖竽c。

5.治療

5.1 西醫(yī)治療

鹽酸黃連素片2～5g／次，穿心蓮片60～120g／次，維生素B10.1～0.5g／次，灌服，日2次，連續(xù)3天。

可用6～12頭大蒜(60～150g)，搗成蒜泥，加水1000～1500ml，1次內(nèi)服，日1次，連續(xù)3天。

鹽酸黃連素片2～5g／次，穿心蓮片60～120g／次，恩諾沙星10～40mg／kg·次，維生素B10.1～0.5克／次，維生素C3～5克／次進(jìn)行灌服，日2次，連續(xù)用4天。服用片劑消炎殺菌，可根據(jù)牛所排糞便情況，如需緩瀉的可先緩瀉再服藥，效果會(huì)更好些；恩諾沙星用量應(yīng)視病情緩急、輕重牛的體質(zhì)強(qiáng)弱，嚴(yán)格控制，劑量小不易控制感染，且產(chǎn)生耐藥菌株，劑量過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)；維生素C在瘤胃內(nèi)易被破壞，有條件最好采取肌肉注射。

緩瀉是排除有毒物質(zhì)，制止胃內(nèi)容物腐敗發(fā)酵，減輕炎癥性刺激，緩解自體中毒的重要措施。當(dāng)腸音弱，糞干色暗，排糞遲滯。個(gè)別病畜排粥樣惡臭糞便情況下，應(yīng)采取緩瀉措施，常用藥物有硫酸鈉400～800g／天。

凡糞便稀并混有大量粘液及消化物不全產(chǎn)物，氣味腥臭，不宜止瀉。當(dāng)糞稀似水，頻瀉不止，腥臭氣味不大，不帶或少帶粘液，應(yīng)立即止瀉，宜用磺胺脒40g、木碳末200g、碳酸氫鈉40g(一般成年牛劑量)，1次內(nèi)服。

補(bǔ)液是治牛胃腸炎的重要措施，不僅可以補(bǔ)充機(jī)體所喪失的水分、鹽類、糖等，而且能夠調(diào)節(jié)心臟、腎臟功能，改善體液循環(huán)，稀釋血液中毒，促進(jìn)毒素排出體外。

胃腸炎所引起的脫水是混合性脫水，即水、鹽、糖同時(shí)喪失，故應(yīng)用復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水，5%葡萄糖生理鹽水。如失血多可適量配合應(yīng)用低分子右旋糖酐注射液500～1500ml進(jìn)行輸液，補(bǔ)充血溶量，效果較好。補(bǔ)液速度寧慢勿快，對(duì)心臟衰弱，病重的牛更應(yīng)放慢輸液速度或進(jìn)行緩慢滴注；補(bǔ)液量應(yīng)視病牛脫水程度而定。

輸液時(shí)，如需維護(hù)心臟機(jī)能，可單獨(dú)或配合其他相關(guān)組液同時(shí)于0.9%生理鹽水中加入安鈉咖(苯甲酸鈉咖啡因)2～5克以興奮呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞；氨芐青霉素(鈉鹽)對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和陰性細(xì)菌都有較好的殺菌作用，特別是對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用，如大腸桿菌、沙門氏菌等屬細(xì)菌繁殖期殺菌劑，主要用于腸道、膽道、尿道感染和革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥；而硫酸慶大霉素對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和陰性細(xì)菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，主要用于耐藥性金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌所引起的呼吸道、腸道、泌尿道等的嚴(yán)重感染和敗血癥，對(duì)靜止期細(xì)菌的殺滅作用較強(qiáng)，是靜止期殺菌劑，兩者pH值相近，可配合使用；加入維生素B1可調(diào)節(jié)消化道機(jī)能紊亂及重劇勞役所引起的疲勞、高熱、重度損傷和當(dāng)大量葡萄糖注入以補(bǔ)充糖代謝增高所要求的維生素B1的需要量；如有少量出血，可加入維生素K3促進(jìn)機(jī)體凝血因子和肝臟內(nèi)凝血酶原的生物合成可輸入維生素K3；為了防止壞血病、貧血、提高解毒機(jī)能和機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)腸道機(jī)能，補(bǔ)充機(jī)體所需的各種酶，促進(jìn)體內(nèi)的糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，宜用能量組合劑，即維生素C、維生素D6、輔酶A、三磷酸腺苷二鈉(ATP)；為了糾正酸堿失衡，解除酸中毒及增強(qiáng)解毒機(jī)能，可輸入5%碳酸氫鈉300～500ml至牛所排尿液呈弱堿性時(shí)，即可停用該藥；為了調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的失衡，維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和機(jī)體酸堿平衡，參與糖及蛋白質(zhì)的代謝，維持神經(jīng)肌肉興奮性和心臟自動(dòng)節(jié)律，可輸入氯化鉀。

使用氯化鉀必須注意：急性腎功能障礙的病畜，鉀的排泄受影響，補(bǔ)鉀易引起高血鉀癥，隨著血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)上升，從而抑制心肌收縮，甚至心臟突然停止跳動(dòng)，造成猝死，所以，尿量很少或尿閉未得到改善之前，禁用。用時(shí)，須先稀釋成0.1%～0.3%的濃度滴注，速度宜慢。

在輸液中應(yīng)注意：輸液已10L左右如患牛仍未排尿，應(yīng)人工導(dǎo)尿，檢查尿液變化。確實(shí)無(wú)尿的應(yīng)進(jìn)行甘露醇利尿試驗(yàn)，應(yīng)盡快查清無(wú)尿原因。屬急性腎功能衰竭造成的，應(yīng)立即停止輸液，改善腎功能，以免發(fā)生尿中毒或水中毒。

5.2 中西治療

中醫(yī)對(duì)熱毒型胃腸炎治療原則主要以清熱解毒，涼血止血，滲濕固澀，健脾止瀉，常以郁金散和白頭翁湯加減。如苔黃、腹瀉不止，且?guī)д骋夯蛏倭垦?，糞腥臭，可選用郁金30g，黃柏30g，黃芩30g，梔子30g，大黃25g，黃連20g，訶子40g，白芍30g，厚樸25g，木通30g，匾蓄25g，滑石30g，白術(shù)20g，神曲80g，麥芽80g，甘草20g。

方中郁金涼血、祛淤、止痛；黃連、黃芩、黃柏、梔子瀉火解毒；訶子、白芍養(yǎng)血斂陰，澀腸止瀉；大黃散結(jié)去滯；厚樸、木通、匾蓄、滑石利水滲濕；白術(shù)、麥芽、神曲健脾消食；甘草和藥性。

若口色紅紫帶黃，苔黃膩，臭味大；糞腥臭，蕩瀉，帶大量血液和粘液；以后變?yōu)樗疄a，尿少色黃?？捎冒最^翁60g，黃連30g，黃柏30g，秦皮30g，苦參30g，豬苓20g，澤瀉20g，仙鶴草60g，槐藥40g，神曲80g，麥芽80g，厚樸20g，甘草20g。

方中白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、苦參清熱解毒，涼血、止痢；仙鶴草、槐花止血止?。回i苓、澤瀉利水滲濕；神曲、麥芽、厚樸助脾化濕。

如苔略帶灰黃，糞粥樣惡臭，氣粗喘，脈沉細(xì)，帶大量膿血和粘液，可用焦地榆60g，赤芍30g，側(cè)柏葉40g，槐花40g，銀花30g，連翹30g，梔子30g，玄參40g，生地30g，丹皮30g，大黃30g，鉤藤20g，山藥60g，白扁豆60g。方中地焦地榆、赤芍、側(cè)柏葉、槐花涼血、止血、活血、止??；銀花、連翹、梔子、玄參、生地、丹皮瀉火解毒、養(yǎng)陰；大黃瀉火散結(jié)去淤，起緩瀉作用；鉤藤熄風(fēng)止痙；山藥、扁豆助脾健胃。

以上方藥，搗為細(xì)末，日服1劑，連服2劑。方中每種藥的劑量為一般成年牛劑量，用時(shí)應(yīng)隨牛的體重大小、體質(zhì)好壞、病情輕重靈活變化。

6.預(yù)防

牛胃腸炎的發(fā)病主要原因是飼養(yǎng)管理不當(dāng)，因此，應(yīng)注意草料的質(zhì)量及其變換，飲水要清潔，勞逸適當(dāng)，定期驅(qū)蟲，搞好傳染病的預(yù)防；廄舍干燥，冬暖夏涼，通風(fēng)適度；經(jīng)常觀察牛的食欲情況，如有異常，及時(shí)治療，以免演變成胃腸炎。特別是體質(zhì)瘦弱的牛，應(yīng)盡早找準(zhǔn)原因，及時(shí)治療，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防患未然。

7.小結(jié)

據(jù)筆者多年實(shí)踐，在病情中、前期宜先采取中醫(yī)藥治療，原因是給藥途徑方便易行，療效佳，毒副作用相對(duì)小，且適合于條件差的廣大農(nóng)村。必要時(shí)可結(jié)合少數(shù)西藥輔助治療。

熱毒型腸炎，由于其高熱、腹瀉以及用以治療的藥物都易對(duì)牛本身傷津耗液，故在治療過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液，注意陰液的虧損，尤其是體質(zhì)瘦弱的牛，更要予以重視。

當(dāng)炎癥已基本消除時(shí)，應(yīng)變換中醫(yī)治療原則，把補(bǔ)氣、健脾、止瀉，和胃消食、助津動(dòng)行，盡快提高胃腸機(jī)能，作為主導(dǎo)原則，再輔以清熱解毒消炎。

可將“健脾丸”(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、陳皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麥芽、黃連、肉豆蔻)或“參苓白術(shù)散”(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗)結(jié)合加減使用。

胃腸炎是牛的常見(jiàn)多發(fā)病，各季皆可發(fā)病，如果飼養(yǎng)管理不好，使役不當(dāng)，易發(fā)生本病，尤其是這些年農(nóng)村耕牛數(shù)量大幅度減少，相對(duì)承擔(dān)的役量大大增加，如果不提高飼養(yǎng)管理水平，調(diào)節(jié)使役，將會(huì)給農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)帶來(lái)較大的損失。