張 宇 李勇強

1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,牙克石 022150

2.黑龍江省中醫(yī)研究院

李勇強主任醫(yī)師業(yè)醫(yī)近20載,現(xiàn)為黑龍江省中醫(yī)研究院(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院)骨科主任,醫(yī)學碩士。李師骨傷科學驗豐富,武醫(yī)皆通,學貫中西,博覽群書,功底扎實,從事骨傷科的臨床、科研和教學工作,善于運用中醫(yī)手法治療骨傷科筋傷疾病,中西醫(yī)微創(chuàng)治療骨傷疾病,為弘揚和發(fā)展中醫(yī)學及中西醫(yī)匯通作出了貢獻。筆者有幸在李師門下短暫學習,對李師的學術(shù)思想有一些膚淺的認識,今整理如下,以饗同道。

從太極拳法到正骨手法

李師習武多年,精通太極拳法,始終有著“不敢為天下先”的風范。李師認為太極拳法蘊含了珍愛生命的哲理,不尚力,以智慧和技巧化解刀兵相見,矛盾沖突,不是好戰(zhàn)求勝,是人與自然、人與社會、人的自身和諧。太極拳法技擊是以靜制動,以柔克剛,避實擊虛,借力發(fā)力,主張一切從客觀出發(fā),隨人則活,由己則滯。李師認為正骨手法是中醫(yī)骨傷治療骨折和脫位閉合復位的方法之一。李師手法好多觀點和方法是相當高明的,也講究實施時機、避實擊虛、因勢利導,從骨折實際情況出發(fā),辨證施治。李師將太極拳的聽勁理論及技法融入中醫(yī)骨傷診療,從而提高手法復位骨折的技法和手感,用觸覺和聽覺體會到骨折移位及復位情況,從而提高診斷率及復位成功率。李師將太極拳法的打人不傷人用到正骨手法復位骨折的無創(chuàng)或微創(chuàng),從而提出了微創(chuàng)的概念,認為狹義理解“微創(chuàng)”是用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效,廣義理解“微創(chuàng)”是用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活。

正筋先正骨,骨正筋自舒

李師深刻理解到“正筋先正骨,骨正筋自舒”的內(nèi)涵,體現(xiàn)出李師治療軟傷筋骨并重,手法講究“治骨不傷筋,治筋以束骨”。李師治療骨折、脫位、扭傷、挫傷、各種頸肩腰腿痛病證,強調(diào)骨關節(jié)以正為度,軟組織以柔為度,用摸法判斷骨正筋舒。陰陽雙方互根互用,“孤陰不生,獨陽不長”,筋和骨都不能脫離對方而獨立存在。骨為干,筋為剛,筋束骨,骨張筋,相互協(xié)調(diào),形成人體的正常活動。“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也。”即骨的穩(wěn)定程度和愈合過程依賴皮肉筋脈的固護和濡養(yǎng),筋之束骨而利關節(jié)的外在表現(xiàn),取決于骨對位對線狀況。例如頸椎病的治療過程,用中醫(yī)診療發(fā)現(xiàn)筋歪,在患者放松狀態(tài)下正骨以調(diào)整頸椎小關節(jié)之間位置,從而達到理筋、舒筋的效果?！敖罟遣⒅亍痹诠强瓶祻瓦^程中的基本定義是功能恢復和骨折愈合齊頭并進,即“陰生而陽長”?！笆娼睢焙汀罢?長)骨”是骨科康復最重要的內(nèi)容。

孫子兵法指導骨傷診療

李師運用《孫子兵法》的哲理探討中醫(yī)正骨手法的臨證思維,同樣能得到不少的啟迪和總結(jié)。李師認為,正骨手法運用及其配合恰當,可以使閉合的骨折避免切開復位,從而減輕患者痛苦,節(jié)約醫(yī)療資源。如《孫子兵法》曰:知己知彼,百戰(zhàn)不殆。李師認為,骨科醫(yī)生不僅要能熟知和熟用手法,而且對常見的每一種骨折的病因、程度、骨折類型都要熟知,這就是知己。在知己的基礎上,遇到某個部位的骨折時,運用已知的知識,通過手摸心會,分析X光片和骨折的表現(xiàn)制定正確的手法復位方案,然后根據(jù)方案選用某種手法從而達到復位的目的。如《孫子兵法》曰:善戰(zhàn)者,先為不可勝,以待敵之可勝。治療股骨頸骨折時,盡早行下肢牽引,手法復位,閉合螺絲釘內(nèi)固定。早期治療有利于盡快地解除骨折后血管扭曲、受壓或痙攣的情況?？蓸O大地降低股骨頭缺血壞死率。早行下肢牽引,既可逐漸復位,又是一種固定方法?！氨M早行下肢牽引”既體現(xiàn)了“先為不可勝”,為良好的愈后作了鋪墊,“以待敵之可勝”。又例如《孫子兵法》曰:“兵無常勢,水無常形。”釋義:用兵作戰(zhàn)沒有固定刻板的戰(zhàn)場態(tài)勢,沒有一成不變的作戰(zhàn)方式。用手法、固定方法及藥物更不能一成不變,當辨證施治,治無定法。再如,在骨折的治療中,主要是采用拔伸牽引手法以達到“欲合先離,離而復合”的目的,此即手法復位治療骨折中“欲擒故縱”法。還有在手法復位治療骨折時,要想提高手法的療效,必須避實擊虛,就是骨折部位若腫脹較甚或合并有休克,暫不實行手法復位,待休克糾正,腫漸消時再施行手法復位。所以一定要掌握復位時機。傷后6h內(nèi)肢體腫脹較輕,手法復位效果佳,是擊虛的大好時機。兵法“出其不意,攻其不備”是在對病情評估下采取的分神復位法,正如《醫(yī)宗金鑒》敘述:“宜輕宜重是高手,兼嚇兼騙是上工”。李師認為,實施手法要隨機應變,知其然,知其所以然,根據(jù)骨折復位出現(xiàn)的異常情況,具體問題具體分析,隨時調(diào)整力的大小、方向、作用點。

整理行醫(yī)醫(yī)案以傳后人

李勇強主任醫(yī)師不但敢想、敢說、敢做,而且獨具匠心,李師每天都在整理當天行醫(yī)醫(yī)案,其最大的心愿是平生所學記錄成書,以傳后人。手法的相承是中國古文化的遺存,在西方文明的對比和影響下,有所亡失,雖眼前看不到這些手法的損失意義。李師認為有必要繼承中華文化之遺存,廣收門徒亦以傳承技法,造福人類。